循环系统(总论)课件

1、学海无涯-墨西哥坎坤大西洋心脏与大血管影像诊断 imaging diagnosis of heart and great vessels广州市第一人民医院放射科江新青目的与要求1、掌握X线、CT、MRI、超声检查对心脏 与大血管具体的适应范围、优点及局限 性。2、熟习心脏与大血管的正常影像表现及基 本病变。3、熟习心脏与大血管常见疾病的诊断(各论)4、了解心脏的检查技术应用原理检查技术X线 x-ray透 视fluroscopy摄影 radiography心血管造影 angiocardiographyCT computed tomographyMR magnetic resonance imag

2、ing USG ultrasonography核医学 nuclear medicine优点及适应症多角度观察利于观察大血管的搏动观察心脏轮廓随体位变化情况缺点影像不清晰无客观记录X线剂量大摄影 radiography摄影要求：焦点至胶片距离2m体位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 600 +吞钡左侧位（left lateral projection,

3、 LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位 检查方法常规X线摄影检查的优缺点优点及适应症可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动检查方法 定义 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化（运动、血流状态），是一种有创的检查。分类 常规造影：心腔、主动脉和主肺动脉造影。选择性造影：冠状动脉、外周动脉造影。心血管造影 Cardioangiography, CAG设备要求心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影心血管造影优点、适应证对疑难心血管疾病

4、、复杂先心畸形、冠脉病变诊断传统金标准，介入治疗缺点、禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰有创检查多层面CT multi-slice CT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好检查方法CT电子束CT electron bean CT, EBCT单层扫描50ms检查方法CT超速CT的临床应用形态学方面：更精确功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注冠脉钙化检测临床应用CT angiography, CTA血管疾病：动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖

5、优于血管造影检查方法CT检查方法CTMRI检查方法多方位成像特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLa左室长轴位（平行室间隔）LvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI心脏大血管形态学MR技术自旋回波技术SE流空效应“黑血”技术MR电影 cine-MRI小角度激发和反转梯度回波流入增强“白血”技术检查方法MRI长轴四腔位左室短轴位正常四腔位心脏大血管MR功能评价技术Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌

6、顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢检查方法MRIMRI缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性检查方法MRI优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于

7、CT冠脉钙化检测 CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌心脏与大血管影像观察与分析X线正常异常CT正常异常MR正常异常正常心脏与大血管X线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels不同体位正常心脏大血管X线表现正常心脏大血管的搏动心脏大血管的形态心脏大血管的大小正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影后前位 PA右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影左前斜位 LAO心脏与大血管正常投影左侧位 LL心脏与大血管正常投影心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与

8、之相反心右缘搏动：代表右心房搏动。 心脏大血管的形态心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心脏大血管的大小生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异小儿心脏变化年龄3周2月12岁26岁714岁心胸比率0.550.580.20.490.10.450.070.4 0.53m3y6y正常心脏大血管的CT表现主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面正常心脏大血管的MR表现心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管主要结构的正常表现肺动脉层

9、面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位心脏大血管主要解剖结构的正常表现心 脏心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心内膜：较心肌信号高的细线状影瓣膜：中等信号强度，比心肌略高大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系心 包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低信号，舒张期为0.51.2mm，收缩期为0.51.7mm，超过4mm认为增厚肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位基本病变X线表现大小异常心脏外形异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见心脏增大c

10、ardiac enlargement基本病变大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大左心房增大left atrial enlargement双心房影（正位）左心耳隆突病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常基本病变左房大食管左房压迹deviation of the esophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变左房大基本病变左房大右心房增大 right atrial enlargement正位：右心房/心高比值0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，

11、与右室段成角基本病变大小异常基本病变右房大右心室增大 right ventricular enlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常基本病变右心室增大基本病变右心室增大正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变大小异常左心室增大 left ventricular enlargement基本病变左心室增大基本病变左心室增大

12、主动脉扩张aortic dilatation升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变大小异常基本病变主动脉迂曲肺动脉干扩张与萎缩dilatation and atrophy of pulmonary trunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄基本病变大小异常肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全基本病变大小异常上腔静脉扩张dilatation of superior vena cava右上纵

13、隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰基本病变大小异常心脏外形异常abnormal cardiac contour二尖瓣型主动脉型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本病变心脏外形异常心脏移位cardiac displacement继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变基本病变根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心 levocardia 右位心 dextrocardia中位心 mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位 viscero-situs solitus内脏转（反）位 viscero-

14、situs inversus内脏异位 visceral hetesotaxia不定位 situs indeterminate心脏异位cardiac malposition基本病变基本病变心脏位置内脏位置正常normal levocardia左位心正位左旋心 levoversion左位心反位右旋心 dextroversion右位心正位镜面右位心 mirror-image dextrocardia右位心反位镜面右位心，DR12498左旋心右旋心搏动异常abnormal pulsation心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；

15、心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变心脏大血管钙化calcification主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化 基本病变二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化心脏边缘异常 缩窄型心包炎心缘变直基本病变肺循环异常abnormal pulmonary circulation肺门改变肺血管改变肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension肺静脉高压 pul

16、monary venous hypertension肺动-静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变正常肺循环 normal pulmonary circulation基本病变肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈比例变细肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行立位肺纹理上少下多 肺血增多 increased pulmonary blood flow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变

17、肺循环异常X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变肺充血基本病变肺充血 肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变肺血减少基本病变肺血减少侧支循环肺动脉高压 pulmonary arterial hypertensio

18、n收缩压30mmHg，平均压20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大基本病变肺动脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺静脉压 10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血pulmonary congestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压间质性肺水肿interstitial edema压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线