实时动态胰岛素泵系统对患者长期血糖控制的重要临床价值培训课件

1、 血糖控制需要从院内到院外的连续管理 722开创血糖管理“3C疗法”新纪元我国糖尿病患者血糖控制不佳原因分析目录 血糖控制需要从院内到院外的连续管理 722开创血糖管理“3我国糖尿病患者未诊断率高于西方人群International Diabetes Federation. 2013. Diabetes Atlas. 6th ed. Belgium: IDF.IDF数据未诊断率我国糖尿病患者未诊断率高于西方人群International我国T2DM患者达标状况不理想Guang Ning, et al. JAMA. 2013; 310 (9) : 948-958. 糖尿病患者被诊断者接受治疗者血

2、糖控制者100%39.3%25.8%10.24%2010中国慢性非传染性疾病监测系统数据：接受治疗的患者群中仅39.7% 治疗达标，即整体糖尿病患者群中仅10% 治疗达标我国T2DM患者达标状况不理想Guang Ning, et 各病程阶段的T2DM患者治疗达标率均不高JI et al. BMC Public Health 2013; 13: 602平均HbA1C水平8.1%7.7%7.8%8.1%病程（年）HbA1C达标率各病程阶段的T2DM患者治疗达标率均不高JI et al. 使用胰岛素治疗患者的HbA1C总体控制情况有待提高73.8%26.2%Ji LN, et al. BMC Pub

3、lic Health 2013; 13: 602使用胰岛素治疗患者的HbA1C总体控制情况有待提高73.8%中国糖尿病患者HbA1c达标率不高原因探讨随着病程的延长病情更复杂，合并症及并发症更多，达标率降低胰岛素的低血糖等副作用影响使用患者对疾病的认识不足，对低血糖的恐惧对治疗依从性不佳监测不足，剂量方案调整方案不及时与就诊医院级别有关：就诊医院级别越高，达标率越高监测相关治疗相关郭晓蕙, 等. 中华糖尿病杂志 2012; 4 (8) : 474-478.高蕾莉，等. 中国糖尿病杂志. 2014,22(7):594-596为了解我国T2DM治疗及达标现状，由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白

4、监测网”项目组于2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究中国糖尿病患者HbA1c达标率不高原因探讨随着病程的延长病情 血糖控制需要从院内到院外的连续管理 722开创血糖管理“3C疗法”新纪元我国糖尿病患者血糖控制不佳原因分析目录 血糖控制需要从院内到院外的连续管理 722开创血糖管理“3血糖达标需要从院内到院外，从监测到治疗的全面管理监测相关：保证血糖监测前提下，合理调整胰岛素方案有效降糖同时减少低血糖的发生，提高达标率治疗相关：增加医生对患者的指导增加患者依从性Diabetes Care.2013Jan;36 Suppl 1:S11-6血糖达标需

5、要从院内到院外，从监测到治疗的全面管理监测相关：治仅有55.7%的调研人群进行自我血糖监测胡鹏.护理学报 2008; 15 (11) : 11-13.未进行自我血糖监测(n=215)自我血糖监测(n=270)采用问卷调查法对500例糖尿病患者就自我血糖监测相关知识的掌握情况和血糖监测状况进行调查，发放问卷500份，收回有效问卷485份。79.8%的患者对血糖监测重要性认识不足73.6%不了解血糖控制的目标62.2%对血糖监测的时间和频率缺乏认识仅有55.7%的调研人群进行自我血糖监测胡鹏.护理学报 20自我血糖监测好的患者达标率显著高全国多个中心协作调研，采取连续抽样的调查方法，对2011年及

6、2012年600个医疗中心就诊的2型糖尿患者16658例2型糖尿病患者进行调查 陈心怡, 等. 中国医药指南,2013;11(34):120-121.自我血糖监测好的患者达标率显著高全国多个中心协作调研，采取连中华临床医师杂志（电子版）,2014,8(21);34-37实时动态血糖监测系统血糖监测值准确性高中华临床医师杂志（电子版）,2014,8(21);34-37N Engl J Med.2008 Oct 2;359(14):1464-76.CGM比SMBG的患者达标率更高26周随机对照研究，322例1型糖尿病患者，均采取胰岛素强化治疗，联合不同的血糖监测方式，其中年龄大于25岁的患者中，C

7、GM组患者HA1C降低0.5（从7.6到7.1），与SMBG组相比，有统计学差异（N Engl J Med.2008 Oct 2;359(1与SMBG相比，实时CGM更方便、更准确、更能体现血糖变化连续性与SMBG相比，实时CGM更方便、更准确、更能体现血糖变化连CGMS相对于多次指血血糖监测在2型糖尿病患者血糖调整中的显著优势CGMS组患者血糖达标时间明显少于多次指端血组患者，低血糖发生率明显小于多次指端血组中国现代医学杂志, 2012;22(2):65-71. CGMS相对于多次指血血糖监测在2型糖尿病患者血糖调整中的显与回顾性CGM相比，实时CGM患者依从性好，能及时根据血糖数据在医生指

8、导下调整治疗方案与回顾性CGM相比，实时CGM患者依从性好，能及时根据血糖数CGMS在血糖监测方面的优势 Description of the contents为使用胰岛素泵的患者细致地划分基础率和餐前大剂量，制订个体化治疗方案提供依据实时监控血糖漂移的幅度及低血糖发生 (尤其HUN)的频率及持续的时间减少频繁单纯指尖血糖监测的痛苦，增加患者血糖监测的依从性弥补单纯指尖血糖和HbA1c无法提供全部信息、无法区分的细小的血糖波动等的缺陷CGMS可及时发现血糖异常波动CGMS在血糖监测方面的优势 Description of 进行实时动态CGM监测血糖的患者，达标率高于SMBG和回顾性CGM患者，

9、且患者依从性更好1、我国只有55.7%患者进行血糖监测2、SMBG患者血糖控制优于不进行血糖监测患者3、CGMS患者血糖达标率高于SMBG4、实时动态CGM患者依从性好于回顾性CGM患者血糖监测是治疗方案调整的基础进行实时动态CGM监测血糖的患者，达标率高于SMBG和回顾性血糖达标需要从院内到院外，从监测到治疗的全面管理监测相关：保证血糖监测前提下，合理调整胰岛素方案有效降糖同时减少低血糖的发生，提高达标率治疗相关：增加医生对患者的指导增加患者依从性Diabetes Care.2013Jan;36 Suppl 1:S11-6血糖达标需要从院内到院外，从监测到治疗的全面管理监测相关：治院外血糖管

10、理基本以护士、全科医生为主体专科医生参与少患者教育的内容基本是糖尿病知识和生活方式调整，对于根据“具体进食” 的影响调整胰岛素用量等问题患者很难掌握重要信息掌握不足院外血糖管理基本以护士、全科医生为主体专科医生参与少患者院内血糖控制临床医生也有一定障碍对52名住院医生的问卷调查，调查对象来自：内科44%、普外科25%、家庭医学科17%、其他（如泌尿科、神经科）14%Endocr Pract 2007;13(2):117125医生最常见的5个障碍：不了解胰岛素类型及治疗方案无法预测患者病情变化担心低血糖风险不了解如何调整胰岛素无法预测患者进食量及时间院内血糖控制临床医生也有一定障碍对52名住院医

11、生的问卷调泵治疗更有效控制住院糖尿病患者高血糖毕宇芳, 等. 临床内科杂志. 2002;19:468. 常规组研究纳入40例住院糖尿病患者，年龄12-75岁，其中T1DM12例，T2DM28例，随机分为胰岛素泵治疗组（CSII组）和常规治疗组，CSII组给予持续皮下输注短效人胰岛素，常规治疗组给予每日2次皮下注射预混人胰岛素，评价其疗效。血糖浓度（mmol/L）CSII组与常规治疗*相比，CSII#在更短时间内将血糖控制在理想范围内常规组CSII组血糖控制良好所需（天）P0.01*常规治疗：每日2次皮下注射预混人胰岛素；#CSII治疗：应用胰岛素泵给予持续皮下注射短效人胰岛素P0.01P11.

12、1mmol/L，接受CSII治疗2周，平均6.33.9天即可达到良好血糖控制。空腹血糖餐后2小时血糖血糖（mmol/L）治疗前治疗后糖化血红蛋白（%）CSII治疗2周后，血糖及糖化血红蛋白明显下降P0.001P0.001泵治疗可快速有效控制新诊断T2DM患者血糖Li Y, et 泵治疗适用于夜间低血糖患者Diabetes Care. May 2010; 33(5): 10137. 对纳入研究的40名低血糖患者，使用胰岛素泵的预测报警算法和胰岛素泵夜间停止功能进行夜间低血糖的治疗，评价其葡萄糖，血清葡萄糖，基础胰岛素变化趋势。泵治疗适用于夜间低血糖患者Diabetes Care. MaSAP显著

13、减少T2DM患者的严重低血糖事件Gomez A.; Vallejo S.; Mora E.; Rondn M.; Arvalo C.SENSOR-AUGMENTED PUMP THERAPY FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES AND ITS IMPACT ON HYPOGLYCEMIC EVENTS.Feb 07, 2014 28例初始使用MDI治疗，发生低血糖后更换为SAP的T2DM患者。使用SAP治疗至少3个月。对于T2DM患者，SAP可以有效控制血糖，减少了MDI治疗失败的患者的胰岛素需要量和严重低血糖事件。SAP显著减

14、少T2DM患者的严重低血糖事件Gomez A.;提高达标率、减少低血糖需要从院内到院外，从医生和患者的共同努力提高患者教育？保证血糖监测及时调整治疗方案减少低血糖恐惧增加患者依从性更多的医生指导提高达标率、减少低血糖需要从院内到院外，从医生和患者的共 血糖控制需要从院内到院外的连续管理 722开创血糖管理“3C疗法”新纪元我国糖尿病患者血糖控制不佳原因分析目录 血糖控制需要从院内到院外的连续管理 722开创血糖管理“33C疗法最优化的糖尿病管理方案实时动态血糖监测（CGM）胰岛素泵（CSII）糖尿病管理软件（CareLink）+整合为一体实时动态胰岛素泵帮助糖尿病医生和患者更加及时、有效、安全

15、的控制血糖，优化糖尿病管理3C疗法最优化的糖尿病管理方案实时动态血糖监测胰岛素泵糖3C治疗组与CS 治疗组治疗2型糖尿病血糖波动参数的比较3C治疗在不增加低血糖风险情况下使血糖更快速、更平稳达标44 例 2 型糖尿病患者随机分成2 组，分别接受动态血糖监测、持续皮下胰岛素输注( CS) 、CareLink 糖尿病管理软件联合治疗即3C 治疗和CS治疗，每组22 例。比较两组血糖波动控制的效果。Med and Pharm J Chin PLA, 2013,25 (9):52-4. 3C治疗组与CS 治疗组治疗2型糖尿病血糖波动参数的比较33C治疗较CSII及MDI更好的降低MBG和HbA1c水平

16、中国药业,2015,24(5);22-24使用胰岛素强化治疗 的糖尿病患者 119例，根据血糖监测联合胰岛素强化治疗方法将其随机分为3组。采用实时动态血糖监测系统(CGMS)、胰岛素泵持续皮下 输注系8(CSII)及监护(CareLink软件)联合治疗的 39例为 3c组；采用 CSII强化治疗 ，以用指尖末梢血糖监测的 40例为 CSII组 ；采 用每 天多次胰岛素注射(MDI)强化治疗，应用CGMS监测血糖的40例为MDI组。CSII，CGMS，CareLink软件联合为最佳的糖尿病治疗方案3C治疗较CSII及MDI更好的降低MBG和HbA1c水平中及时短期3C可以高效指导糖尿病个体化治疗

17、60例糖化血红蛋白大于9.0%，未经药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为3C(CGMS+CSII+Carelink)组30例及双C组（CGMS+CSII）30例中华临床医师杂志电子版, 2014;8(7):1234-1237.3C可以更快，更安全，更精准的血糖控制达标，具有较高性价比。在胰岛细胞功能恢复方面更有利。及时短期3C可以高效指导糖尿病个体化治疗60例糖化血红蛋白3C方案用于脆性糖尿病患者血糖监测，更及时调整胰岛素，兼顾血糖控制及低血糖风险20例脆性糖尿病患者在 GuardianRT CGMS监测 过程中，15例发生夜间低血糖报警共 42次，11例发生中、晚餐前低血糖报警共

18、29次，9例发生餐前高血 糖报警共 21次 ，18例发生餐后高血糖报警共 63次 ， 通过及时调整胰岛素 ，空腹血糖及餐后 2 h血糖均控制在较好的范围，未发生低血糖现象 。护理学杂志, 2013;28(15):42-43.3C方案用于脆性糖尿病患者血糖监测，更及时调整胰岛素，兼顾血1 安全达标3血糖监测2 短期应用不增加低血糖情况下，血糖达标更快速、更平稳， 3C疗法比CSII及MDI疗效更好短期3C疗法可以更快，更安全，更精准的血糖控制达标，对胰岛细胞功能恢复方面更有利3C用于血糖监测，可以更及时调整脆性糖尿病患者的胰岛素，兼顾血糖控制及低血糖风险患者眼中的3C疗法是什么样？3C疗法在临床

19、中的价值1 安全达标3血糖监测2 短期应用不增加低血糖情况下，血糖达患者对CGM的认知和评价：增加对低血糖的认知、更好控糖65%70%81%患者认为减少了对低血糖的恐惧患者报告CGM提供更好的血糖控制，降低HbA1c患者认为可以更好的识别低血糖985例（534例美国患者，451例德国患者）1型糖尿病患者，回答20个泵相关问题，11关于CGM的问题。 384名佩戴CGM的患者。J Diabetes Sci Technol. 2015 Jun 12. pii: 1932296815588945患者对CGM的认知和评价：增加对低血糖的认知、更好控糖65%84%的CGM使用者表示会推荐CGM给其他患者

20、患者满意度高“真实世界研究”：患者对CGM满意度高p0.01“完全满意”“部分满意”和“不满意”6.9%7.2%对CGM“完全满意”与比“部分满意”和“不满意”的患者有更好的血糖控制结果：HbA1c水平%985例（534例美国患者，451例德国患者）1型糖尿病患者，384名佩戴CGM的患者。回答20个泵相关问题，11关于CGM的问题。J Diabetes Sci Technol. 2015 Jun 12. pii: 193229681558894584%的CGM使用者表示会推荐CGM给其他患者患者满意度高“CareLink整合分析各种数据，帮助医生和患者实现糖尿病的综合管理胰岛素泵CareLink 软件发送器与探头血糖仪CareLink信息包括：胰岛素输注信息血糖仪血糖信息探头血糖信息进食CHO量报警信息等CareLink整合分析各种数据，帮助医生和患者实现糖尿病Carelink 报告显示：