肌松药医学知识培训课件

1、肌松药医学知识肌松药医学知识神经肌肉接头2肌松药医学知识神经肌肉接头2肌松药医学知识神经肌肉传递生理运动神经接头前膜和囊泡突触下间隙接头后膜受体通道和动作电位兴奋收缩耦联胆碱酯酶3肌松药医学知识神经肌肉传递生理运动神经3肌松药医学知识N2受体4肌松药医学知识N2受体4肌松药医学知识受体结构5肌松药医学知识受体结构5肌松药医学知识受体与通道6肌松药医学知识受体与通道6肌松药医学知识通道的电压和时间控制闸门7肌松药医学知识通道的电压和时间控制闸门7肌松药医学知识受体阻断比例与肌松效果8肌松药医学知识受体阻断比例与肌松效果8肌松药医学知识接头前膜9肌松药医学知识接头前膜9肌松药医学知识接头前膜受体正

2、反馈适应高频刺激（Hz）非去极化肌松药阻滞接头前膜受体，影响其正反馈机制，使此时的乙酰胆碱释放量减少，肌松药阻滞程度增加。琥珀胆碱的肌纤维成束收缩以及用小剂量非去极化肌松药预防都与接头前膜受体有关。 10肌松药医学知识接头前膜受体正反馈适应高频刺激（Hz）10肌松药医学知识接头外受体11肌松药医学知识接头外受体11肌松药医学知识非成熟受体12肌松药医学知识非成熟受体12肌松药医学知识接头外受体不受神经支配，是非成熟受体正常人很少大量合成:失去神经支配胎儿烧伤败血症肌肉蛋白分解疾病。13肌松药医学知识接头外受体不受神经支配，是非成熟受体13肌松药医学知识接头外受体大量增生的影响琥珀胆碱可引起大面

3、积肌纤维膜去极化，引起大量K+外流而致高钾血症接头外受体可消耗非去极化肌松药，使其作用减弱14肌松药医学知识接头外受体大量增生的影响琥珀胆碱可引起大面积肌纤维膜去极化，去神经后琥珀胆碱与血钾上升15肌松药医学知识去神经后琥珀胆碱与血钾上升15肌松药医学知识肌松药临床应用主要考虑起效快速插管时效可控性副作用特殊病人经济16肌松药医学知识肌松药临床应用主要考虑起效快速插管16肌松药医学知识甾类肌松药 ED95 插管量 起效 时效 维持量 时效 (mg/kg) (mg/kg) （分） （分） (mg/kg) （分）潘库溴铵 0.060.07 0.080.12 3.03.5 75120 0.02 30

4、40哌库溴铵 0.040.05 0.080.1 3.04.0 80120 0.01 3045维库溴铵 0.05 0.1 2.53.0 3545 0.02 1530罗库溴铵 0.3 0.6 1.02.5 3055 0.1 1525瑞库溴铵 1.2 1.5 1.21.5 812 - -17肌松药医学知识甾类肌松药 ED95 苄异喹啉类肌松药药效 ED95 插管量 起效 时效 维持量 时效 (mg/kg) (mg/kg) (min) (min) (mg/kg) (min)多库氯铵 0.025 0.05 45 90 0.0050.01 3060阿曲库铵 0.25 0.5 3.0 3545 0.10.1

5、5 1520顺式阿曲库铵 0.09 0.1 5.2 45 0.010.02 1520米库氯铵 0.08 (2倍ED95) 2.3 1822 0.05 51018肌松药医学知识苄异喹啉类肌松药药效 三类不同时效的肌松药Adapted from Savarese and Kitz. Anesthesiology 42:236,197519肌松药医学知识三类不同时效的肌松药Adapted from Savares药物相互作用氨基糖甙类、酰胺类和多肽类等抗生素局麻药、钙通道阻滞药、免疫抑制药等抗癫痫药、氨茶碱抵抗心血管药：在罗库溴铵前给esmolol和麻黄碱可分别延长与缩短罗库溴铵的起效。 20肌松药

6、医学知识药物相互作用氨基糖甙类、酰胺类和多肽类等抗生素20肌松药医学吸入麻醉药增强非去极化肌松药的作用；延长肌松药的时效；与麻醉深度、麻醉用药时间有密切关系，麻醉越深用药越长，其影响越大。地氟烷影响最大，其次是七氟烷、异氟烷和安氟烷。而氟烷较轻，但比氧化亚氮强。 21肌松药医学知识吸入麻醉药增强非去极化肌松药的作用；21肌松药医学知识吸入麻醉药的肌松加强作用22肌松药医学知识吸入麻醉药的肌松加强作用22肌松药医学知识不同浓度异氟醚的影响23肌松药医学知识不同浓度异氟醚的影响23肌松药医学知识静脉麻醉药对肌松药的影响不明显但有报道，同样剂量的丙泊酚一次静脉注射比持续静脉滴注时罗库溴铵0.6mg/

7、kg的气管插管效果好。 24肌松药医学知识静脉麻醉药对肌松药的影响不明显24肌松药医学知识非去极化肌松药复合应用同时复合（化学结构）相加与协同前后复合（消除）35个半衰期25肌松药医学知识非去极化肌松药复合应用同时复合（化学结构）25肌松药医学知识老年人分布容积均减少，总的体液量减少；脂肪重量与肌肉量相对比例增加；血浆清除率减少；肝肾功能降低；老年人胆道排泄减少超过肾排泄降低，主要由肝脏消除者作用延长更明显。血浆胆碱酯酶活性随年龄增加而减少。肌颤搐抑制97米库氯铵的滴注速率老年人为4.30.3，而年青人为6.00.4 （微克/公斤/分钟） 。 26肌松药医学知识老年人分布容积均减少，总的体液量

8、减少；26肌松药医学知识年龄对泮库溴铵药代的影响27肌松药医学知识年龄对泮库溴铵药代的影响27肌松药医学知识病理情况低血容量血浆蛋白浓度决定与蛋白结合力高的药在血浆中的游离浓度。28肌松药医学知识病理情况低血容量28肌松药医学知识肝功不全与美维松29肌松药医学知识肝功不全与美维松29肌松药医学知识肾功不全与哌库溴铵30肌松药医学知识肾功不全与哌库溴铵30肌松药医学知识性别女性维库溴铵用量较男性少22即能达到同样的阻滞，剂量效应曲线右移。31肌松药医学知识性别女性维库溴铵用量较男性少22即能达到同样的阻滞，剂量效起效影响因素肌松药血药浓度（克分子浓度）用量肌松药效力循环影响不同肌群间的差异年龄组

9、胺麻醉的影响32肌松药医学知识起效影响因素肌松药血药浓度（克分子浓度）32肌松药医学知罗库溴铵与阿曲库铵和维库溴铵 对应剂量起效时间的比较33肌松药医学知识罗库溴铵与阿曲库铵和维库溴铵 肌松药用量和起效时间的关系（提示弱效药起效快）34肌松药医学知识肌松药用量和起效时间的关系（提示弱效药起效快）34肌松药医不同肌群对肌松药的敏感性敏感性顺序（起效/恢复？）眼部、面部喉肌、颈部上肢、下肢腹肌、肋间肌膈肌当膈肌受体约18游离时出现神经肌肉传导而胫前肌出现神经肌肉传导要29的受体游离维库溴铵0.1mg/kg肌颤搐恢复到25的时间，膈肌是27分钟而拇内收肌是41分钟。 35肌松药医学知识不同肌群对肌松

10、药的敏感性敏感性顺序（起效/恢复？）35肌松药临床关注焦点诱导需松弛声带和下颌肌便于气管插管；松弛呼吸肌术中要求腹肌和膈肌松弛恢复时要求骨骼肌张力完全恢复，确保足够的自主呼吸和上气道通畅。36肌松药医学知识临床关注焦点诱导需松弛声带和下颌肌便于气管插管；松弛呼吸肌3上气道肌群累积法剂量效应曲线咬肌较拇内收肌左移，咬肌对肌松药的敏感性增加15咬肌的起效时间迅速，而恢复比膈肌等呼吸肌群恢复要迟。Sundman等证明拇内收肌的TOFR低于0.9伴有咽肌活动协调性受损和气道保护受损，导致吞咽功能紊乱，引起误吸的发生率增加5倍。37肌松药医学知识上气道肌群37肌松药医学知识肌松药医学知识培训课件喉肌与拇

11、内收肌起效与恢复39肌松药医学知识喉肌与拇内收肌起效与恢复39肌松药医学知识罗库溴铵0.5mg/kg时喉肌和拇内收肌阻滞的起效时间40肌松药医学知识罗库溴铵0.5mg/kg时喉肌和拇内收肌阻滞的起效时间40起效肌群间差异与非去极化肌松药不同Scc产生声带更深的阻滞较拇内收肌深，用0.5mg/kg产生声带最大阻滞较拇内收肌稍大（声带为93，拇内收肌为84）， 41肌松药医学知识起效肌群间差异与非去极化肌松药不同Scc产生声带更深的阻肌松药时效接头部位药物浓度下降速度分布消除代谢产物活性拮抗敏感性重症肌无力42肌松药医学知识肌松药时效接头部位药物浓度下降速度42肌松药医学知识肌松药时效肌松药在体内

12、的再分布决定单剂时效。代谢和消除的影响相对较晚且作用较小，只有琥珀胆碱和米库氯铵是例外。肌松药的时效与血浆浓度降低平行，但与其在胆汁和尿中排泄不平行，罗库溴铵和维库溴铵由尿排泄在72小时内只占35。急性脏器功能衰竭较少影响肌松药的药效。 43肌松药医学知识肌松药时效肌松药在体内的再分布决定单剂时效。43肌松药医学知肌松作用消退长效肾排泄为主中效分布，肝代谢或自身降解短效酶分解代谢产物活性维库溴铵44肌松药医学知识肌松作用消退长效肾排泄为主44肌松药医学知识血浆胆碱酯酶对琥珀胆碱作用的影响45肌松药医学知识血浆胆碱酯酶对琥珀胆碱作用的影响45肌松药医学知识罗库溴铵 (0.6 mg/kg) 自然恢复46肌松药医学知识罗库溴铵 (0.6 mg/kg) 自然恢复46肌松药医学知识美维松的恢复47肌松药医学知识美维松的恢复47肌松药医学知识顺式阿曲库铵的恢复48肌松药医学知识顺式阿曲库铵的恢复48肌松药医学知识反复给药对阿曲库铵作用的影响49肌松药医学知识反复给药对阿曲库铵作用的影响49肌松药医学知识膈肌和拇内收肌对阿曲库铵的反应50肌松药