CT-MRI颅脑影像看片教学课件

1、颅脑影像颅脑影像颅 脑 检 查 技 术颅 脑 检 查 技 术头颅平片诊断价值很有限脑血管造影采用DSA技术用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形血管闭塞和了解脑瘤供血情况脑CT平扫；增强；CTA脑MRI*.2颅 脑 检 查 技 术颅 脑 检 查 技 术头颅平片诊断价头颅平片脑血管造影CTMRIMRI*.3头颅平片脑血管造影CTMRIMRI*.3正常脑CT横断位图像蝶鞍层面颅底层面*.4正常脑CT横断位图像蝶鞍层面颅底层面*.4正常脑CT横断位图像鞍上池层面三脑室前部层面*.5正常脑CT横断位图像鞍上池层面三脑室前部层面*.5三脑室后部层面侧脑室体部层面正常脑CT横断位图像*.6三脑室后部层面侧脑室体部层

2、面正常脑CT横断位图像*.6侧脑室顶部层面脑室上层面正常脑CT横断位图像*.7侧脑室顶部层面脑室上层面正常脑CT横断位图像*.7正常脑CT横断位图像骨 窗*.8正常脑CT横断位图像骨 窗*.8正常脑MRI表现 横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液颅神经和脂肪无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓垂体柄和垂体垂体正常高度为2-8mm*.9正常脑MRI表现 横断位、矢状位、冠状位MRI像*.9正常脑MRI表现 T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI*.10正常脑MRI表现 T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT矢状位冠状位正常脑MRI表现

3、*.11矢状位冠状位正常脑MRI表现 *.11颅脑根本病变影像表现平片颅内肿瘤定位征、颅高压征脑血管造影颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者别离，牵直或者扭曲CT and MRI病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号病灶的强化表现脑水肿brain edema占位效应space occuping effect脑积水hydrocephalus脑萎缩brain atrophy*.12颅脑根本病变影像表现平片颅内肿瘤定位征、颅高压征*.12颅内肿瘤*.13颅内肿瘤*.13胶质瘤Glioma起源于神经胶质细胞一星形细胞瘤astrocytoma级 分化良好，良性级 良恶性交界性肿瘤 -级 分化不良，恶性

4、*.14胶质瘤Glioma起源于神经胶质细胞*.14胶质瘤的MRI和CT表现*.15胶质瘤的MRI和CT表现*.15胶质瘤Glioma良性星形细胞瘤影像学表现均匀无水肿 无强化CT 低密度MRI T1低信号 T2高信号*.16胶质瘤Glioma良性星形细胞瘤*.16胶质瘤Glioma恶性星形细胞瘤影像学表现不均匀性血管源性水肿增强不规那么血管*.17胶质瘤Glioma恶性星形细胞瘤*.17胶质瘤Glioma恶性星形细胞瘤级特点三带低密度中心、环形增强、水肿*.18胶质瘤Glioma恶性星形细胞瘤级*.18胶质瘤GliomaC+左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化*.19胶

5、质瘤GliomaC+左额叶团片状低密度影，周围见低密度星形细胞瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上显示星形细胞瘤多种表现*.20星形细胞瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上显示星形细胞瘤多良性星形细胞瘤 (29-year-old female)T1WIT2WICE T1WI右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。*.21良性星形细胞瘤 (29-year-old female)T1恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old female)T1WIT2WICE T1WI左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T

6、2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。*.22恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old female)T少突胶质细胞瘤Oligodendroglioma颅内最易发生钙化的肿瘤*.23少突胶质细胞瘤Oligodendroglioma颅内最易少突胶质细胞瘤OligodendrogliomaT1WIT2WICE T1WI右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。*.24少突胶质细胞瘤OligodendrogliomaT1WI髓母细胞瘤medulloblastoma*.25髓母细胞瘤medullobla

7、stoma*.25髓母细胞瘤(14-years- old male)CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。*.26髓母细胞瘤(14-years- old male)CT平扫：髓母细胞瘤(14-years- old male)CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。*.27髓母细胞瘤(14-years- old male)CT增强：髓母细胞瘤MRI四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。T1WICE T1WI*.28髓母细胞瘤MRI四脑室区可见类圆形异常信

8、号影，于T1WI上呈T1WICE T1WI髓母细胞瘤MRI接上四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。*.29T1WICE T1WI髓母细胞瘤MRI接上四脑室区可见类脑膜瘤meningioma脑外肿瘤脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡*.30脑膜瘤meningioma脑外肿瘤*.30脑膜瘤X线表现头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化颅板增厚等改变血管造影 血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为“肿瘤染色 *.31脑膜瘤X线表现头颅平片 *.31脑膜瘤CT表现

9、平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为15% 增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区 ，边界清楚脑外起源征象白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化，破坏或变薄*.32脑膜瘤CT表现平扫*.32脑膜瘤MRI表现T1WI上等信号T2WI上多为等、低信号，少数高信号钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影增强明显强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化，脑膜尾征dural tail sigh*.33脑膜瘤MRI表现T1WI上等信号*.33T1WIT2WICE T1WI脑膜瘤(50-year-old female)右侧额部可见类圆形异常信

10、号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。*.34T1WIT2WICE T1WI脑膜瘤(50-year-old垂体瘤Pituitary adenoma平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏鞍内结节影，密度多均匀增强瘤体均匀强化坏死囊变区为低密度，不强化冠状位肿瘤呈哑铃状束腰征垂体卒中肿瘤出血肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度微腺瘤1cm*.35垂体瘤Pituitary adenoma平片 蝶鞍扩大垂体瘤X线表现平片和分层表现蝶鞍扩大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨质吸收、薄、破坏分层摄影显示更清楚*.36垂体瘤X线表现平片和分层表现*.36垂体瘤CT表现平鞍内结节影

11、，密度多均匀增强扫描整个瘤体均匀强化向下生长致鞍底下陷肿瘤向上生长使鞍上池闭塞束腰征体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度增强肿瘤实质强化坏死囊变区仍呈低密度肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度视力下降、对颅神经麻痹头痛、脑膜刺激垂体卒中*.37垂体瘤CT表现平鞍内结节影，密度多均匀*.37垂体瘤MRI表现MRI矢状位和冠状位成像可显示垂体瘤形态、大小可显示鞍内外生长情况可显示残存正常垂体肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号囊液成份不一时表现液液平视交叉受压变形、海绵窦闭塞颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况*.38垂体瘤MRI表现MRI矢状位和冠状位成像*.38垂体瘤CT*.39垂体瘤CT*.39垂

12、体瘤MRI*.40垂体瘤MRI*.40听神经瘤Acoustic neurinoma小脑桥脑角区最好发的肿瘤起源听神经根神经鞘膜Schwann细胞临床病症 听神经受压病症眩晕、耳鸣、耳聋*.41听神经瘤Acoustic neurinoma小脑桥脑角区听神经瘤影像学表现 平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏桥小脑角圆形、类圆形等密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带增强CT瘤体实质局部有明显强化呈结节状、单环状、或多环状强化 *.42听神经瘤影像学表现 平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破听神经瘤影像学表现 MRIT1WI上呈等或略低信号在T2WI上呈高信

13、号肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液-液平增强实质局部强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤 *.43听神经瘤影像学表现 MRI*.43瘤体呈略高密度内听道扩大听神经瘤CT*.44瘤体呈略高密度内听道扩大听神经瘤CT*.44T1WIT2WICE T1WI听神经瘤MRI左桥小脑角可见不规那么形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。*.45T1WIT2WICE T1WI听神经瘤MRI左桥小脑角可见不转移瘤Metastatic tumor of the brain多见血行转移多发、皮髓质交界处CT平扫高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显小肿瘤，

14、大水肿增强结节状、环状强化MRI T1低信号、T2高信号增强多样化*.46转移瘤Metastatic tumor of the brT1WIT2WICE T1WI转移瘤Metastatic tumor of the brain两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。*.47T1WIT2WICE T1WI转移瘤Metastatic 脑梗死Cerebral infarction脑动脉闭塞性脑梗死病理缺血坏死、液化坏死组织去除 胶质细胞增生和肉芽组织形成囊变、软化*.48脑梗死Cerebral infarction脑动脉

15、闭塞性脑梗死Cerebral infarctionCT24小时低密度区23周出现模糊效应继而低密度最后囊腔形成增强：不均匀、脑回状、条状强化MRIT1低信号、T2和FLARE高信号DWI、PWI可检出早期脑梗死区别新旧梗死灶*.49脑梗死Cerebral infarctionCT*.49脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图一图二图三*.50脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图一图二图三*T1WIT2WIDWI脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号

16、，T2WI上呈高信号，于DWI上呈高信号。*.51T1WIT2WIDWI脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常信号穿支动脉堵塞引起深部脑组织小面积梗死CT基底节区、丘脑、脑干 5-10mm小片状低密度区MRIT1低信号；T2高信号比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死Lacunar infarction *.52穿支动脉堵塞引起深部脑组织小面积梗死腔隙性脑梗死Lacun脑梗死后缺血区血管再通出血 出现于脑梗死后一至数周CT 低密度区出现高密度影 MRI梗死区内出现斑片状不均匀高信号出血性脑梗死Hemorrhagenic infarction*.53脑梗死后缺血区血管再通出血出血性脑梗死He

17、morrhage脑出血Intracranial hemorrhage部 位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见CT表现 新鲜血肿长圆形或不规那么高密度影CT值 50-60HU，占位效应 破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔*.54脑出血Intracranial hemorrhage部 脑出血Intracranial hemorrhage*.55脑出血Intracranial hemorrhage*.脑出血MRI表现MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化 含氧血红蛋白脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素细胞外

18、正铁血红蛋白高信号含铁血黄素沉着低信号*.56脑出血MRI表现MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化 *.56T1WIT2WI脑出血MRI左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号*.57T1WIT2WI脑出血MRI左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于颅脑损伤Brain trauma检查方法 CT为主颅脑损伤 硬膜外血肿epidural hematoma 硬膜下出血subdural hematoma 脑挫裂伤laceration and contusion of brain 弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury,DAI*.58颅脑损伤Brain trauma检查方法 CT为主*.颅脑损伤Brain traumaCT急性期呈均匀高密度影CT值40-100HU随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小硬膜外血肿颅骨内板下双凸形，较局限硬膜下血肿颅骨内板下新月形，薄而广泛*.59颅脑损伤Brain traumaCT*.59颅脑损伤Brain trauma脑挫裂伤低密度区；点片状出血圆形或不规那么形蛛网膜下腔 出血；脑