ICU讲课机械通气护士讲课new课件

1、ICU讲课机械通气护士讲课newICU讲课机械通气护士讲课newICU讲课机械通气护士讲课new机械通气的目的维持通气改善气体交换减少呼吸功，缓解膈肌疲劳避免机械通气导致的合并症2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。ICU讲课机械通气护士讲课newICU讲课机械通气护士讲课n机械通气的目的维持通气改善气体交换减少呼吸功，缓解膈肌疲劳避免机械通气导致的合并症2机械通气的目的维持通气2机械通气的适应症通气泵衰竭为主的疾病:换气功能障碍为主的疾病:需要强化气道管理时:3机械通气的适应症通气泵衰竭为主的疾病:3机械通气的相对禁忌症大咯血多发肋骨骨折气胸和纵隔气肿肺大泡和肺囊肿低血容量性休克

2、未纠正者气管食管瘘4机械通气的相对禁忌症大咯血4人工气道气管插管适应症：需要进行有创通气者严重低氧或高碳酸血症气道分泌物或血液过多需反复插入支气管镜者5人工气道气管插管适应症：5气管插管的方法经鼻：优点耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点管径小、鼻部损伤、鼻窦炎、技 术难经口：优点技术易、快速、管径大 缺点耐受差、固定难、口腔护理难6气管插管的方法经鼻：优点耐受好、易固定、便于口腔护理6人工气道气管切开适应症：需长时间机械通气 插管后气道分泌物吸出困难 上气道病变无法施行气管插管优点： 口腔护理方便 容易耐受 减少死腔 可长期保留 可以进食7人工气道气管切开适应症：需长时间机械通气7人工气道其它

3、方法喉罩优点：简便、易行 急救 头面部手术 不能插管者缺点：未完全堵塞食道 不能引流痰液8人工气道其它方法喉罩8Ventilator is a gas generator9Ventilator is a gas generator9机械通气的模式控制模式： A/C 、 ACMV、 IPPV、VCMV/PCMV 混合模式：IMV、SIMV自主模式：SPONT、PSV、CPAPASB其它模式：APRV、PAV、MMV 、ASV BIPAP(BiPAP)/BILEVEL/DuroPAP10机械通气的模式控制模式：10A/CMV 适应症 参数设置 潮气量Vt 呼吸频率f 吸呼比I/E 流速(流速加速度

4、) 氧浓度FIO2 触发灵敏度 11A/CMV11SIMV(Synchronous intermittent mandatory ventilation)适应症:参数设置: 潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 触发灵敏度 PS(SIMV+PSV) NOTE:吸呼比的设置和意义 12SIMV(Synchronous intermittent 自主呼吸模式CPAP: 设置PEEP(注意和无创CPAP的区别)PSV: 压力支持(PS) 触发灵敏度(吸气、呼气） TiMAX 适应症13自主呼吸模式CPAP: 设置PEEP(注意和无创CPAP的区VCPCIMVIPPVPRVCAVSIMVSIMV+

5、PSVPS、VSMMVPAVCPAP14VCAVPS、VSCPAP14BIPAP双相正压气道通气适应症:参数设置: 呼吸频率f 吸气压力： PI、PEEPH 呼气压力：PEEP、PEEPL 吸气时间（高压时间） 压力支持15BIPAP双相正压气道通气适应症:15BIPAP双相正压气道通气16BIPAP双相正压气道通气16机械通气的参数设定潮气量： 6-10ml/kg体重通气频率：12-20次/分吸呼比： 无气道阻塞1:1.5-2 有气道阻塞伴CO2升高可达1:3吸氧浓度：维持PaO2在60-90mmHg 纯氧不超过15-30分钟 高于60%不超过24-48小时吸气流速：40-100L/min,

6、初始60L/min压力支持：PEEP： 17机械通气的参数设定潮气量： 6-10ml/kg体重17PEEP是把“双刃剑”作用: 增加氧合 防止肺泡塌陷 提高肺的顺应性 用于ARDS(肺复张) 缺点: 引起PEEPi、CO2升高 影响血流动力学(BP、CO）18PEEP是把“双刃剑”作用:18保护性肺通气策略的理论基础小VTPEEP的应用允许性高 碳酸血症气管内吹气19保护性肺通气策略的理论基础小VT19机械通气中的监测呼吸：RR、胸廓运动、呼吸音、人机对抗、紫绀、 人工气道循环：BP、HR、皮肤温度、尿量神志血气分析、经皮血氧饱和度、呼出气CO2呼吸力学：气道峰压PIP（Ppeap)、平台压P

7、plat、潮气量VT、分钟通气量VE血液动力学监测:CVP、PAP、PAWP、CO20机械通气中的监测呼吸：RR、胸廓运动、呼吸音、人机对抗、紫绀机械通气的撤离撤机指征原发病得到改善呼吸功能显著改善神志清楚血液动力学稳定胃肠道功能稳定无高分解代谢生理指标(自主呼吸）VT: 5-8 mL/kgf: 35 breaths/minuteVE: -20-30 cm H2ORSBI(f/Vt): 10521机械通气的撤离撤机指征生理指标(自主呼吸）21自主呼吸试验（SBT）方法CPAP 5cmH2oPSV PEEP 5cmH2oPS 5-7cmH2oT管WHY？ 呼吸机管道阻力、7.5ETT阻力（7cm

8、H2o） 气管切开阻力（3cmH2o） 22自主呼吸试验（SBT）方法CPAP 5cmH2o22SBT时间For patients ventilated 72 hours, continue the trial for 60-120minutes. 30 minutes 和120 minutes效果等同23SBT时间For patients ventilated250ml/天35气道湿化气道温度：320C-370C35气管内吸痰（Suction)时机 常规性VS需要性36气管内吸痰（Suction)时机36 Coarse breath sounds by auscultation or noi

9、sy breathing Increased peak inspiratory pressures during volume-controlled mechanical ventilation or decreased tidal volume during pressure-controlled ventilation. Patients inability to generate an effective spontaneous cough. Visible secretions in the airway Changes in monitored flow and pressure g

10、raphics Suspected aspiration of gastric or upper airway secretions Clinically apparent increased work of breathing Deterioration of arterial blood gas values Radiologic changes consistent with retention of pulmonary secretions 37 Coarse breath sounds by auscuHypoxia/hypoxemia Tissue trauma to the tr

11、acheal and/or bronchial mucosa Cardiac arrestRespiratory arrest Cardiac dysrhythmiasPulmonary atelectasis Bronchoconstriction/bronchospasm Infection (patient and/or caregiver) Pulmonary hemorrhage/bleeding Elevated intracranial pressure Interruption of mechanical ventilation HypertensionHypotension3

12、8Hypoxia/hypoxemia38注意事项无菌原则: 吸痰包/无菌镊子负压大小: 成人-100到-120mmHg 儿童-80到-100mmHg 幼儿-60到-80mmHg吸痰前给高浓度氧气痰管的选择手法轻柔时间10-15秒不可带着负压进入ETT39注意事项无菌原则: 吸痰包/无菌镊子39病情观察仔细与时：15-30分钟重病记录完整准确重病人病情六知道，掌握观察及护理重点生命体征及特殊要点的观察病情变化、处理过程及结果记录各种管道及插管的观察40病情观察仔细与时：15-30分钟40报警的识别与处理压力过高 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分或全部脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气

13、管导管滑入一侧支气管、呼吸机设置不当 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低 压缩机、氧气源、管路漏气41报警的识别与处理压力过高41报警的识别与处理通气量报警（下限） 原因：接口松脱、气囊破或充气不足、人工气道异常、呼吸机故障 处理：排除原因、对症处理通气量报警（上限） 过度通气气源故障： 压缩机、氧气源与管路42报警的识别与处理通气量报警（下限）42呼吸机的维护和消毒呼吸回路的拆卸机身和台面的清洁和消毒呼吸机外部气路的清洁和消毒呼吸机内部气路的清洁和消毒气源过滤网的清洁呼吸机使用过程中的保养43呼吸机的维护和消毒呼吸回路的拆卸43呼吸机使用前的检测气密性的检测气

14、源检查呼吸机模式与参数的检查附加结构的检查报警装置的检查44呼吸机使用前的检测气密性的检测44 Ventilator Waveforms And Loop 45 Ventilator Waveforms Flow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE46Flow versus TimeACCELERATINGDEVolume vs TimeInspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI47Volume vs TimeInspirationExpirPr

15、essure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPTE48Pressure versus TimeInspiratiPressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII49Pressure-Volume LoopControlleAir TrappingInspirationExpirationNormal

16、PatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP50Air TrappingInspirationExpiratAir TrappingInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal51Air TrappingInspirationExpiratIncreased RawPressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower Slope52Increased RawPressure (cm H2O)OverdistensionVolume (ml)Pressure (cm H2O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal53OverdistensionVolume (ml)PressInadequate Inspiratory Flow Adequate FlowTime (sec)Inadequate FlowPaw (cm H2O)54Inadequate Inspiratory