粘液性囊腺瘤培训课件

1、粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤病例3：男性，65岁，体检发现胰头部囊性占位，3cm2粘液性囊腺瘤病例3：男性，65岁，体检发现胰头部囊性占位，3cm2粘液性MRI3粘液性囊腺瘤MRI3粘液性囊腺瘤处理诊断：浆液性囊腺瘤，无症状3cm，随访观察；已3年无变化。4粘液性囊腺瘤处理诊断：浆液性囊腺瘤，4粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤培训课件观察2年进展不明显6粘液性囊腺瘤观察2年进展不明显6粘液性囊腺瘤病例5：女，47岁，上腹部不适1年MRI2.4cm，观察1年7粘液性囊腺瘤病例5：女，47岁，上腹部不适1年MRI2.4cm，观察1年近年来，13例SCN患者，手术胰体尾切除7例，病理均为良性；6例随访观察1-8

2、年不等，手术后患者无复发、观察患者无进展！浆液性囊腺癌比较罕见，检索PubMed和MEDLINE，均为个案报道，共19篇文章，28例患者，平均年龄（682） 岁，70%有症状，肿瘤平均直径（101）cm，多为少囊性或单囊 。8粘液性囊腺瘤近年来，13例SCN患者，手术胰体尾切除7例，病理均为良性；临床表现 大多数是女性，年龄比SCNs年轻10岁，平均年龄4852岁。MCNs相关的浸润性癌平均在64岁，需要更长的时间进展为明显的恶性。2550%的病人没有症状。腹痛是常见症状。417%的病人可能出现急性胰腺炎，比IPMN少。 大部分MCNs位于胰体或胰尾，大小平均56 cm，比SCNs和IPMNs

3、大1cm，MCNs相关的浸润性癌直径更大，平均7cm。Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Ann Surg 1999;230:152161 Sohn TA et al. Ann Surg 2004;239:788797; discussion 797799 9粘液性囊腺瘤临床表现 大多数是女性，年龄比SCNs年轻10岁，平均年龄4诊断典型的MCNs为体积较大而且有分隔的囊肿； 囊壁薄而光滑，恶变机会相对小；囊壁出现乳头状隆起病变，多为恶性；囊壁增厚，多为交界性病变。少数患者MCN囊壁有钙化(eggshell calcification)，多是恶性的特征。

4、囊液的生化指标有助于诊断，MCN囊液高CEA和低淀粉酶，其他标志物如CA724, CA199, CA125,和CA15-3可能有一定的帮助。10粘液性囊腺瘤诊断典型的MCNs为体积较大而且有分隔的囊肿； 10粘液性囊影像学特点影像学上表现为由一个或多个大囊组成。11粘液性囊腺瘤影像学特点影像学上表现为由一个或多个大囊组成。11粘液性囊腺病理特点 MCNs是有分泌粘液的柱状上皮组成，有致密卵泡样基质，是MCN的病理特征。MCNs与IPMN不同的是与胰管是不通的。类型（与胰管均不相通）： Kiely JM et al. Cystic pancreatic neoplasms: enucleate

5、or resect? J Gastrointest Surg 2003;7:890897 含有卵泡样基质：多在女性，位于胰尾。无卵泡样的基质：更常见，可位于胰腺的任何部位。男女均可发生。12粘液性囊腺瘤病理特点 MCNs是有分泌粘液的柱状上皮组成，有致密卵泡样基病理特点胰腺MCNs由均一的柱状上皮组成，有致密的卵泡样基质。13粘液性囊腺瘤病理特点胰腺MCNs由均一的柱状上皮组成，有致密的卵泡样基质诊断超声CT56岁女性患者超声显示胰尾部大的囊性肿物，内有分隔CT显示囊性占位内有分隔，囊壁较厚，不规则，有强化标本切面显示多个大囊组成，多个分隔14粘液性囊腺瘤诊断超声CT56岁女性患者14粘液性囊

6、腺瘤处理MCN有很高的恶变率，所有患者都应该手术治疗。部分MCN患者剜除术是有效的，残留导致复发，甚至失去根治的机会，剜除术应该慎重！Talamini MA et al. Cystadenomas of the pancreas: is enucleation an adequate operation? Ann Surg 1998;227:896903 Kiely JM et al. Cystic pancreatic neoplasms: enucleate or resect? J Gastrointest Surg 2003;7:890897 15粘液性囊腺瘤处理MCN有很高的恶变率，

7、所有患者都应该手术治疗。Talam处理粘液性囊腺癌常规进行胰周淋巴结清扫有争议。粘液性囊腺癌不建议术后的辅助治疗。随访：每6个月影像学检查，2年后每年1次。Yeo CJ et al. Ann Surg 2002;236:355366; discussion 366368 Yeo CJ et al. Ann Surg 1999;229:613622; discussion 622624Neoptolemos JP et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 2004;350:12001210 16粘液性囊腺瘤处理粘液性囊腺癌常规进行胰周淋巴结清扫有争议。Yeo CJ 病例1：女性，20岁，发现左上腹肿物1年， B超：168145127mm，粗大分隔17粘液性囊腺瘤病例1：女性，20岁，发现左上腹肿物1年， CT 左上腹巨大囊性占位，大小17.515.2 12.5cm3 ，其内可见分隔，囊壁光滑无结节，与胰腺界限不清，胰体部呈杯口样扩张，增强后囊壁及分隔有强化。（注意与假性囊肿鉴别！）18粘液性囊腺瘤C