耳部病变医学知识宣讲培训课件

1、本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值熟悉耳的解剖及正常HRCT表现熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现耳部病变医学知识宣讲10/3/20221本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值耳部病 一 、检查方法 1.X线 2.CT 3.MRI 耳部病变医学知识宣讲10/3/20222 一 、检查方法耳部病变医学知识宣讲10/3/20 （一）X线颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45侧/斜位：矢状面投影，X线大致平行于长轴 许Schller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位，冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴 后前45斜位（

2、斯stenvers氏），前后45斜位（反stenvers氏）颞骨轴位相：水平面投影，X线在上下方向垂直于其长轴 梅（Mayer氏），欧（owen氏）耳部病变医学知识宣讲10/3/20223 （一）X线耳部病变医学知识宣讲10/3/20223 劳Law氏位：颞骨侧位 中心线向面侧及足侧各倾斜15， 主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。窦硬膜三角 许Schller氏位：颞骨侧位 中心线向足侧倾斜25-30， 显示与Law氏位大致相同。 耳部病变医学知识宣讲10/3/20224 耳部病变医学知识宣讲10/3/20224轴位 梅（Mayer氏位）： 头向足侧斜45，矢状面向患侧倾斜45， 用于观

3、察鼓室窦入口和鼓窦区等。后前斜位 斯（Stenver氏位）： 向头端倾斜12，俯，头矢状面倾斜45， 用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。 耳部病变医学知识宣讲10/3/20225轴位 梅（Mayer氏位）：耳部病变医学知识宣讲10/3/ (二) CT1.横断面：自岩骨上缘至外耳道下缘 扫描线平行于下眶耳线（0）：用于观察听小骨，鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。 扫描线平行于上眶耳线（30）：用于观察面神经管，外半规管等。 2.冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦线 耳部病变医学知识宣讲10/3/20226 (二) CT耳部病变医学知识宣讲10/3/2023.层厚/层距:1-3mm

4、。4.高分辨率扫描： 重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建 重点观察软组织结构时，用软组织窗观察；5.增强扫描：富血管及与颅底颅内有关的病变耳部病变医学知识宣讲10/3/202273.层厚/层距:1-3mm。耳部病变医学知识宣讲10/3/2(三) MRI1.头颅表面线圈：2.扫描序列：T1WI/T2WI3.MRI水成像：内耳淋巴成像4.扫描切面：横断/冠状5.层厚：35mm，或更薄（1-2mm)6.增强扫描：耳部病变医学知识宣讲10/3/20228(三) MRI耳部病变医学知识宣讲10/3/20228二、正常影像解剖（一）外耳 耳廓 外耳道（二）中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突（三）内耳 前庭

5、耳蜗 半规管耳部病变医学知识宣讲10/3/20229二、正常影像解剖（一）外耳耳部病变医学知识宣讲10/3/20（一）外耳道 外1/3为软骨部，X线片不易观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。 耳部病变医学知识宣讲10/3/202210（一）外耳道耳部病变医学知识宣讲10/3/202210（二）中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。 咽鼓管：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。 耳部病变医学知识宣讲10/3/202211（二）中耳耳部病变医学知识宣讲10/3/202211（二）中耳

6、鼓室：垂直和前后径约15mm。听小骨 外侧壁：鼓膜 内侧壁：内耳外侧壁 前壁：咽鼓管 后方：乳突气房 上方：鼓室盖 下方：与大血管相隔 X线可显示鼓室形态和鼓室壁； HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节 关系，显示面神经鼓室段走行， MRI分辨不如CT直观。 耳部病变医学知识宣讲10/3/202212（二）中耳 耳部病变医学知识宣讲10/3/202212鼓窦和乳突： 鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔，宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。 X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及其开口。 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳开始发育，3岁时气化较明

7、显，按其气化情况可分为气化型、板障型、硬化型和混合型。耳部病变医学知识宣讲10/3/202213鼓窦和乳突：耳部病变医学知识宣讲10/3/202213乳突的气化类型及表现： 气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利 板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化 混合型：耳部病变医学知识宣讲10/3/202214耳部病变医学知识宣讲10/3/202214（三）内耳 X线平片显示骨迷路较清楚。 HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。 耳部病变医学知识宣讲10/3/202215（三）内耳 耳部病变医学知识宣

8、讲10/3/202215耳部病变医学知识宣讲10/3/202216耳部病变医学知识宣讲10/3/202216外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖耳部病变医学知识宣讲10/3/202217外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖耳部病变医学知识宣讲10 三、正常影像学表现耳部病变医学知识宣讲10/3/202218 三、正常影像学表现耳部病变医学知识宣讲10/3/2许氏位正常气化型乳突耳部病变医学知识宣讲10/3/202219许氏位正常气化型乳突耳部病变医学知识宣讲10/3/20221梅氏位正常气化型乳突耳部病变医学知识宣讲10/3/202220梅氏位正常气化型乳突耳部病变医学知识宣讲10/3/202

9、22正常乳突气房，内听道耳部病变医学知识宣讲10/3/202221正常乳突气房，内听道耳部病变医学知识宣讲10/3/20222正常耳部高分辨率CT表现耳部病变医学知识宣讲10/3/202222正常耳部高分辨率CT表现耳部病变医学知识宣讲10/3/202正常耳部高分辨率CT表现 耳部病变医学知识宣讲10/3/202223正常耳部高分辨率CT表现 耳部病变医学知识宣讲10/3/20正常耳部高分辨率CT表现耳部病变医学知识宣讲10/3/202224正常耳部高分辨率CT表现耳部病变医学知识宣讲10/3/202冠状面颞骨正常CT解剖耳部病变医学知识宣讲10/3/202225冠状面颞骨正常CT解剖耳部病变

10、医学知识宣讲10/3/2022听小骨CT重建耳部病变医学知识宣讲10/3/202226听小骨CT重建耳部病变医学知识宣讲10/3/202226 正常耳部MRI表现 耳部病变医学知识宣讲10/3/202227 正常耳部MRI表现 正常耳部MRI表现 T2WI耳部病变医学知识宣讲10/3/202228正常耳部MRI表现 T2WI耳部病变医学知识宣讲10/内耳的三维 重建图像耳部病变医学知识宣讲10/3/202229内耳的三维耳部病变医学知识宣讲10/3/202229内耳MR水成像耳部病变医学知识宣讲10/3/202230内耳MR水成像耳部病变医学知识宣讲10/3/202230内耳MR水成像耳部病变

11、医学知识宣讲10/3/202231内耳MR水成像耳部病变医学知识宣讲10/3/202231四、异常影像学表现1.乳突气房异常2.中耳与鼓室异常3.对称性与位置异常4.咽鼓管透明度异常5.岩骨、内耳结构异常耳部病变医学知识宣讲10/3/202232四、异常影像学表现1.乳突气房异常耳部病变医学知识宣讲10/五、观察、分析和诊断正常表现颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道基本病变表现形态异常：先天畸形骨质破坏：炎症、肿瘤骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎骨质结构不连续：骨折

12、异常软组织密度影：炎症、肿瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202233五、观察、分析和诊断正常表现耳部病变医学知识宣讲10/3/2六、不同影像学技术临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况耳部病变医学知识宣讲10/3/202234六、不同影像学技术临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病耳疾病诊断七、耳部肿瘤八、中耳乳突炎和胆脂瘤九、先天性耳发育畸形十、颞骨骨折耳部病变医学知识宣讲10/3/202235疾病诊断七、耳部肿瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/2

13、0223七、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤（二）听神经瘤（三）面神经瘤（四）中耳癌耳部病变医学知识宣讲10/3/202236七、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/2（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨分型密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构松质骨瘤：板障内，有髓腔结构颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道耳部病变医学知识宣讲10/3/202237（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨耳部病变外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202238外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发

14、生于内耳道临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT耳部病变医学知识宣讲10/3/202239（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道面神经瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202240面神经瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202240（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史病理：多为鳞状上皮癌临床：

15、中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫影像学表现CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯耳部病变医学知识宣讲10/3/202241（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史耳部病变医学知识宣讲左中耳鳞癌耳部病变医学知识宣讲10/3/202242左中耳鳞癌耳部病变医学知识宣讲10/3/202242中耳癌耳部病变医学知识宣讲10/3/202243中耳癌耳部病变医学知识宣讲10/3/202243耳部病变医学知识宣讲10/3/202244耳部病变医学知识宣讲10/3/202244八、中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎胆脂瘤耳

16、部病变医学知识宣讲10/3/202245八、中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎耳部病变医学知识 化脓性中耳乳突炎suppurative otitis media and mastioditis概述： 中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症。本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。 耳部病变医学知识宣讲10/3/202246 化脓性中耳乳突炎suppurative otiti临床表现 1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2.听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3.鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4.乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5.全身症状： 耳部病变医学知

17、识宣讲10/3/202247临床表现耳部病变医学知识宣讲10/3/202247(一)X线 1. 鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增 高，气房壁骨质增生硬化，2. 听小骨破坏。3. 肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内密度增高， 听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦和乳突气房 破坏，密度增高。耳部病变医学知识宣讲10/3/202248(一)X线耳部病变医学知识宣讲10/3/202248急性中耳乳突炎双乳突气化型，右乳突气房透亮度减低。耳部病变医学知识宣讲10/3/202249急性中耳乳突炎双乳突气化型，右耳部病变医学知识宣讲10/3/ (二)CT表现1.急性： 中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液 平面。

18、2.慢性： 鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房 间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。3.肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口 和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦 腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。耳部病变医学知识宣讲10/3/202250 (二)CT表现耳部病变医学知识宣讲10/3/202250右侧慢性中耳乳突炎耳部病变医学知识宣讲10/3/202251右侧慢性中耳乳突炎耳部病变医学知识宣讲10/3/202251右侧慢性中耳乳突炎耳部病变医学知识宣讲10/3/202252右侧慢性中耳乳突炎耳部病变医学知识宣讲10/3/202252右侧

19、中耳乳突炎耳部病变医学知识宣讲10/3/202253右侧中耳乳突炎耳部病变医学知识宣讲10/3/202253（三）MRI诊断1.急性期：中耳及乳突区T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号，部分可见液平面。2.慢性期（单纯型）：鼓室和乳突气房内呈软组 织样信号，粘膜增厚，T1WI呈等信号， T2WI呈高信号3.肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏为主要表现， T1WI等信号；T2WI高信号，增强后有强 化。胆固醇性肉芽肿则在T1WI和T2WI均 高信号 耳部病变医学知识宣讲10/3/202254（三）MRI诊断耳部病变医学知识宣讲10/3/202254耳部病变医学知识宣讲10/3/202255耳部病变医

20、学知识宣讲10/3/202255耳部病变医学知识宣讲10/3/202256耳部病变医学知识宣讲10/3/202256胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。 耳部病变医学知识宣讲10/3/202257胆脂瘤cholesteatoma 概述耳部病变医学知识宣讲胆脂瘤cholesteatoma 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，

21、同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听小骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。 上鼓室为最早发生的部位。 发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦 耳部病变医学知识宣讲10/3/202258胆脂瘤cholesteatoma 病理：耳部病变医学知识宣胆脂瘤cholesteatoma临床表现：1.常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特 殊恶臭。2.传导性耳聋。3.鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见 鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物 质，奇臭。耳部病变医学知识宣讲10/3/202259胆脂瘤cholesteatoma临床表现：耳部病变医学知识宣胆脂瘤cholesteatoma（一）X线表现： 鼓室、

22、鼓窦、乳突气房的扩大破坏， 密度增高，听小骨破坏。 1.上鼓室胆脂瘤 2.鼓窦入口胆脂瘤 3.鼓窦胆脂瘤 4.乳突部巨大胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202260胆脂瘤cholesteatoma（一）X线表现：耳部病变医学（二） CT诊断1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（CT值3065Hu）。增强扫描病灶无强化。2.病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。3.听小骨破坏或移位。4.鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏。 耳部病变医学知识宣讲10/3/202261耳部病变医学知识宣讲10/3/202261左侧中耳乳突窦胆脂瘤耳部病变医学知

23、识宣讲10/3/202262左侧中耳乳突窦胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/20左上鼓室乳突窦胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202263左上鼓室乳突窦胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/20226右侧胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202264右侧胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202264右侧胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202265右侧胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202265耳部病变医学知识宣讲10/3/202266耳部病变医学知识宣讲10/3/202266 （三）MRI诊断1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样 影，T1WI呈等偏低信号；T2WI呈较

24、高信号，信号往往不均匀。2.增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。 3.听小骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破 坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT。耳部病变医学知识宣讲10/3/202267 （三）MRI诊断耳部病变医学知识宣讲10/3/20226 中耳胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202268 中耳胆脂瘤耳部病变医学知识宣讲10/3/202268九、耳先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性内耳畸形 耳部病变医学知识宣讲10/3/202269九、耳先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、外、中耳畸形外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形HRCT外耳外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度中耳鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结