糖尿病中医防治讲座培训课件

1、背景疾病概述病因病机诊断治疗10/3/20221糖尿病中医防治讲座背景10/3/20221糖尿病中医防治讲座糖尿病中医防治指南发布背景西医中国2型糖尿病防治指南更新情况根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般每23年修订一次，逐步过渡到每年一次在中华糖尿病杂志上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公布10/3/20222糖尿病中医防治讲座糖尿病中医防治指南发布背景西医中国2型糖尿病防治指南糖尿病中医防治指南发布背景 2007年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理，血糖控制目标更为严格强调早期达标的重要性 2010年版依据循证医学进展和中国人群资料

2、修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展2003年初次编写以“九五纲要”为依据坚持预防为主方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护2013年版(征求意见版）主题是“更关注临床，更关注应用”指导思想是：应对新形势、反映新进展 中国2型糖尿病防治指南发展和修改历程10/3/20223糖尿病中医防治讲座糖尿病中医防治指南发布背景 2007年版 201糖尿病中医防治指南发布背景2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会中西医结合糖尿病诊疗标准2010 中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病中西医结合诊疗规范2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织中

3、医内科常见病临床诊疗指南2006北京市中医药管理局北京地区中医常见病证诊疗常规2007国家中医药管理局和中华中医药学会糖尿病中医防治指南2007世界卫生组织西太区用于2型糖尿病传统医学临床实践指南10/3/20224糖尿病中医防治讲座糖尿病中医防治指南发布背景2004中国中西医结合学会糖尿糖尿病中医防治指南发布背景糖尿病中医防治指南是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项目之一，由中华中医药学会糖尿病分会负责编写，是指导和规范中医防治糖尿病的纲领性文件。糖尿病中医防治指南于2005年12月正式立项，2007年开始出版发行。10/3/20225糖尿病中医防治讲座糖尿病中医防治指南发布背景

4、糖尿病中医防治指南是国家中糖尿病中医防治指南发布背景糖尿病中医防治指南编写目的：旨在为中医防治糖尿病提供技术方法，促进中医糖尿病防治的科学化，规范化，促进我国中医防治糖尿病的健康发展，能适应新形势下中医药事业发展的需要和中医糖尿病从业人员临床科研工作的需要。10/3/20226糖尿病中医防治讲座糖尿病中医防治指南发布背景糖尿病中医防治指南编写目的疾病概述糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。10/3/20227糖尿病中医防治讲座疾病概述糖尿病是由于胰岛素分泌绝对

5、或相对不足（胰岛素分泌缺陷胰岛素（效应）抵抗遗传因素 基因缺陷后天因素 代谢障碍、 激素紊乱、 药物、 应激等胰岛素（效应）抵抗作用减弱分泌量代偿增 加*外周组织摄取利 用葡萄糖障碍*促进肝摄取糖减弱，抑制肝输出糖减弱*过量的胰岛素对其他组织（如血管内皮）、代谢、血压的不利影响存在。10/3/20228糖尿病中医防治讲座胰岛素（效应）抵抗遗传因素胰岛素（效应）抵抗作用分泌量代偿增胰岛素（分泌）缺陷遗传因素环境因素胰岛素（分泌）缺陷*对血糖变化不能作出灵敏的分泌反应第一时相反应减弱、消失（点火失灵）第二时相分泌延缓早期：相对不足（分泌峰与血糖峰不相匹配）晚期：绝对不足（分泌量低于正常）*分泌量减

6、少10/3/20229糖尿病中医防治讲座胰岛素（分泌）缺陷胰岛素（分泌）缺陷*对血糖变化不能作出灵敏From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,200310/3/202210糖尿病中医防治讲座From P.Zimmet et al.:Bulletin中国糖尿病患病率持续攀升9.7%15.5%92.450.8中国印度糖尿病糖尿病前期糖尿病患者人数(百万)中国患病率(%)2010年3月IDF媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣布中国糖尿病患者人数高达9240万，1.482亿成人

7、处于糖尿病前期，“已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心” -Brussels，Belgium.25 March 2010/press-releases/idf-press-statement-china-studyYANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.10/3/202211糖尿病中医防治讲座中国糖尿病患病率持续攀升9.7%15.5%92.450.8中我国T2DM患病率特点患病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，糖尿病患病率增加10/3/202212糖尿病中

8、医防治讲座我国T2DM患病率特点患病率急剧增加10/3/202212糖我国糖尿病流行特点 以2型糖尿病为主1310/3/202213糖尿病中医防治讲座我国糖尿病流行特点 以2型糖尿病为主1310/3/2022我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题10/3/202214糖尿病中医防治讲座我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当糖尿病大血管、微血管

9、并发症问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者 60%合并肾病、眼病患者各占 34%成为糖尿病人主要致残、致死原因10/3/202215糖尿病中医防治讲座糖尿病大血管、微血管并发症问题严重10/3/202215糖尿糖尿病因严重慢性并发症而恐怖 糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病肾病脑卒中心血管疾病脑血管疾病和卒中发生率增高24倍美国成人中每年新发24000盲人患者的首位致盲原因每年新发终末期肾病的成人患者中44%是由糖尿病引起每年60%的新发非创伤性截肢患者的首位致残原因每10个糖尿病患者中有8个死于心血管疾病，预期寿命减少510年 NIDDK，N

10、ational Diabetes Statistics fact sheet. HHS，NIH，2006.10/3/202216糖尿病中医防治讲座糖尿病因严重慢性并发症而恐怖 糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经糖尿病的中医病因病机10/3/202217糖尿病中医防治讲座糖尿病的中医病因病机10/3/202217糖尿病中医防治讲座病名研究消渴疾病广义狭义多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医学的内分泌疾病。多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征，称为消渴病，即糖尿病。疾病规范化病名规范化、定义规范化、指标规范化、诊断规范化、辨证规范化、分型规范化。规范化的目的 与现代医学DM具有相同涵义 探讨

11、中西医两者的有机结合点消渴字义消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮10/3/202218糖尿病中医防治讲座病名研究广义狭义多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 中医对糖尿病的认识中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。内生燥热耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡 症见津亏、气虚、阳虚、寒凝瘀血、痰湿、气滞、热毒外感邪气消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证10/3/202219糖尿病中医防治讲座 中医对糖尿病的认识中医认为糖尿病属“消情

12、志失调久坐少动饮食因素疗效可靠病因病机 五脏柔弱禀赋异常素体阴虚内外因相合致病病因病机10/3/202220糖尿病中医防治讲座情志失调久坐少动疗效病因病机 五脏柔弱禀赋异常素体阴虚内外因病 因禀 赋禀赋虚弱，肺肾亏损，脾胃怯弱，金水未能相涵，脾胃升降失序。10/3/202221糖尿病中医防治讲座病 因禀 赋禀赋虚弱，肺肾亏损，脾胃怯弱，金水未能相涵病 因饮 食30年中国人的餐桌发生了翻天覆地的变化 主副食、荤素食结构不合理（大鱼大肉，暴饮暴食，高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维）是酿成生活方式疾病的基础10/3/202222糖尿病中医防治讲座病 因饮 食10/3/202222糖尿病中医防治讲座病

13、因情 志愁思郁结,内火自燃,津枯液耗,发为消证大病。杂事冗繁，心阳过动，肾阴暗耗，五液干涸，阳愈炽盛，阴虚热盛，而病消渴。 10/3/202223糖尿病中医防治讲座病 因情 志10/3/202223糖尿病中医防治讲座病机演变初期：情志失调，痰浊化热伤阴标实为主；中期：气阴两虚，阴阳两虚，夹痰浊、瘀血本虚为主；晚期：病位在五脏，可涉及心肺，阴虚、气虚为本，多虚实夹杂。病机复杂：本虚、痰浊、瘀血相互影响，痰浊是瘀血形成的病理基础，瘀血贯穿糖尿病始终，痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血。10/3/202224糖尿病中医防治讲座病机演变初期：情志失调，痰浊化热伤阴标实为主；10/3/2瘀血贯穿消渴全病程六

14、郁（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）气血津液内郁化热推动无力内生瘀血阳虚寒凝内生瘀血消渴变证消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）10/3/202225糖尿病中医防治讲座瘀六郁（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）气血津液内郁化疾病诊断 中医 诊断 症状体征典型症状：“三多一少”其他症状：皮肤、外阴瘙痒、肥胖、视物模糊并发症期：肢麻、便秘、心悸、气短、水肿、男子阳萎等 大血管 微血管神经病变骨关节病变肌肉病变10/3/202226糖尿病中医防治讲座疾病诊断 中医症状体征典型症状：“三多一少”其他症状：皮肤糖尿病诊断标准 1.

15、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致10/3/202227糖尿病中医防治讲座糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 诊断标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结

16、晶水葡萄糖，则为82.5克)10/3/202228糖尿病中医防治讲座诊断标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）10/3/202229糖尿病中医防治讲座口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于口服OGTT试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克

17、试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT10/3/202230糖尿病中医防治讲座口服OGTT试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查10/3/202231糖尿病中医防治讲座糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标 消渴病的中医治疗3心理调节4

18、中医辨证论治1饮食治疗运动治疗25特色疗法。10/3/202232糖尿病中医防治讲座 消渴病的中医治疗3412510/3/20 饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。 10/3/202233糖尿病中医防治讲座 饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治 饮食治疗的目标和原则 控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：2530脂肪、5565碳水化合物、15%蛋白质限

19、制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人 10/3/202234糖尿病中医防治讲座 饮食治疗的目标和原则 控制体重在正食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷钙的摄入量应保证10001500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 饮食治疗的目标和原则 10/3/202235糖尿病中医防治讲座食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 饮食治疗的目标和原饮食治疗的目标和原则食疗菜肴与药膳。适合糖尿病患者食用的菜肴与药膳有：苦瓜：清热解毒，除烦止渴，动物实验表明苦瓜有明显降低血糖作用。中国科学院动物研究所和解放军 197医院报道用苦瓜制剂治疗

20、糖尿病29例，总有效率达79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鲜苦瓜作菜食用或红烧苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虚寒者不宜服用。 10/3/202236糖尿病中医防治讲座饮食治疗的目标和原则食疗菜肴与药膳。适合糖尿病患者食用的菜肴饮食治疗的目标和原则玉米须煲瘦猪肉：玉米须30g，瘦猪肉100g，煮熟饮汤食肉，适用于一般糖尿病患者。 清蒸茶鲫鱼：鲫鱼500g，绿茶20g左右，蒸熟，淡食鱼肉。适用于糖尿病。 其他菜类：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒绿豆芽、香干丝炒芹菜、冬菇烧白菜等均适宜糖尿病食用。10/3/202237糖尿病中医防治讲座饮食治疗的目标和原则玉米须煲瘦

21、猪肉：玉米须30g，瘦猪肉10 运动治疗运动的益处 加强心血管系统的功能和整体感觉改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂 运动治疗的原则 适量、经常性和个体化保持健康为目的的体力活动每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等 10/3/202238糖尿病中医防治讲座 运动治疗运动的益处 10消渴病运动治疗10/3/202239糖尿病中医防治讲座消渴病运动治疗10/3/202239糖尿病中医防治讲座消渴病运动治疗10/3/202240糖尿病中医防治讲座消渴病运动治疗10/3/202240糖尿病中医防治讲座 消渴病辨证 分型11国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案

22、M.北京：中国中医药出版社，2011.辨证论治肝胃郁热证 胃肠实热证 脾虚胃热证 上热下寒证 阴虚火旺证气阴两虚证兼痰证 兼瘀证 10/3/202241糖尿病中医防治讲座 消渴病辨证1国家中医药管理局医政司.22个消渴病辨证论治肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：开郁清热。方药：大柴胡汤加减；柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。10/3/202242糖尿病中医防治讲座消渴病辨证论治肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体消渴病辨证论治胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，口

23、渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。治则：通腑泄热。方药：大黄黄连泻心汤加减;大黄、黄连、黄芩等。 10/3/202243糖尿病中医防治讲座消渴病辨证论治胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干消渴病辨证论治脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。治则：辛开苦降。方药：半夏泻心汤加减；半夏、黄芩、黄连、党参、干姜等。10/3/202244糖尿病中医防治讲座消渴病辨证论治脾虚胃热证：心下痞满，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣消渴病辨证论治上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。治则：清上温下；乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。 10/3/202245糖尿病中医防治讲座消渴病辨证论治上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干消渴病辨证论治阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌