2022-2023年（备考资料）住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)历年真题精选一含答案7

1、2022-2023年（备考资料）住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.比较下列心律失常中哪一种更容易引发阿-斯综合征A、阵发性室上性心动过速B、非阵发性室性心动过速C、第三度房室传导阻滞D、完全性右束支传导阻滞合并左前半分支阻滞E、心房颤动合并预激综合征正确答案:C2.A.十二指肠溃疡穿孔B.胆管结石并感染C.急性肠梗阻D.急性水肿型胰腺炎E.急性出血坏死型胰腺炎患者，男性，16岁，突起呕吐、腹痛2天，伴腹胀、肛门排气减少，1年前因化脓性阑尾炎行手术治疗。查体：全腹稍隆，轻压痛，无反跳痛，叩诊鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱

2、。血清淀粉酶450U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是正确答案:C患者，男性，28岁，酗酒后上腹剧痛10小时，伴发热、呕吐。查体：体温39，血压75/45mmHg，呼吸32次分钟，神清，腹平软，脐周压痛、反跳痛，肝脾未及。血清淀粉酶620U/L（Somogyi法），血气分析PaO58mmHg。该患者最可能的诊断是正确答案:E3.下列哪种疾病可出现中心性发绀A、右心衰竭B、法洛四联症C、缩窄性心包炎D、严重休克E、血栓性静脉炎正确答案:B4.下列哪项不属于现病史的内容A、病情的发生和演变B、伴随症状C、诊治经过D、系统询问E、病程中的一般情况正确答案:D5.常见精神疾病的幻觉有哪些特

3、点？正确答案:精神分裂症多为言语性幻听，声音可以很清楚，也可不清楚；幻听的言语声音或可与患者直接交谈，或可用第三人称谈论患者，有的是持续性的评论性内容。幻听的内容可以是充满敌意、谩骂，也可以是赞许和表扬。有的幻听带有命令性，患者可能遵照、服从或予以抵制。病人可以听到自己的思想正在被大声地讲述，称为思维鸣响。严重的抑郁症患者一般为不连贯的言语性幻听，内容都是指责、批评或令其自杀，有的同时伴有自罪妄想。患者的抑郁情绪，以及与抑郁相关的症状有助于诊断。急性短暂性精神障碍一般存在相应的急性应激，发病较急。幻听内容有的涉及现实的社会心理因素，症状变化显著，具有不稳定性。经过治疗病情可在短时间内得到控制，

4、疾病持续时间不超过3个月。在慢性酒精中毒中可出现幻觉症，以鲜明、较持久的听幻觉为主，常为幻听的内容所烦恼，易产生继发性妄想以及情绪焦虑或激动。慢性酒精中毒患者在震颤谵妄时也可出现明显的视幻觉和听幻觉，多为看见小动物、非常矮小的人在活动等，此时患者存在意识障碍。致幻剂或毒麻药品的使用也可出现急性幻觉状态，幻觉内容多为视幻觉和听幻觉，诊断主要依靠服药史，以及血液、尿液检验出毒品或其代谢产物。急性器质性精神病多表现为谵妄状态，可出现大量生动的视幻觉，还可以出现听幻觉，内容多是恐怖性的，因此患者可出现逃避反应，由于患者存在意识障碍，所以容易发生意外。6.男性，60岁，误服药物一瓶，30分钟后出现意识不

5、清，高热，流涎，呕吐。查体：T39.5，呈昏迷状态，口吐白沫，两肺听诊湿啰音满布，心率136次分，心律齐，BP90/60mmHg，四肢肌张力增高，病理反射阳性。最可能的是A、急性阿托品中毒B、急性异烟肼中毒C、急性巴比妥类中毒D、急性氯丙嗪中毒E、急性阿普唑仑中毒正确答案:D7.毒鼠强中毒的主要发病机制是A、阻断中枢-氨基丁酸（GABA）受体或阻断氨基酸有关的离子通道B、直接作用于副交感神经C、增强肾上腺素能作用D、抑制细胞色素氧化酶E、抑制乌头酸酶，阻断三羧酸循环正确答案:A8.女性，62岁，高血压、糖尿病史5年，4个月前开始有心绞痛，近1个月来心绞痛发作频繁、持续时间、严重程度均有所加重，

6、昨晚8时在休息状态下出现压榨性心前区疼痛，胸骨后明显，向左上肢内侧放射，持续时间约20分钟，含服硝酸甘油效果不理想，故来急诊，入院后发作1次，心电图是V4V5ST段下降1.5mm，心肌酶及肌钙蛋白不高。该患者应诊断为A、不稳定型心绞痛（高危组）B、不稳定型心绞痛（中危组）C、不稳定型心绞痛（低危组）D、非ST段抬高型心肌梗死E、稳定型心绞痛正确答案:A不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死的主要区别是A、疼痛持续时间20分钟B、无血中心脏生物学标志物升高C、48小时内有多次心绞痛发作D、疼痛发作有明确的诱因E、在安静状态下发病正确答案:B该患者目前主要的治疗方法下述哪项为错误的A、吸氧B、心电

7、血压监护C、硝酸甘油静脉滴注D、进行溶栓治疗E、阿司匹林嚼服正确答案:D9.患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次分，心律规则，如考虑心律失常，下列哪项应考虑A、心房扑动伴固定比例（如4:1）房室传导B、阵发性室上性心动过速C、二度房室传导阻滞D、心房颤动E、窦性心动过速正确答案:A10.男性，45岁，家属发现其昏迷不醒，屋内可闻及煤气味。体检：口唇呈樱桃红，呼出气中有酒味，瞳孔正常大小，BP100/60mmHg，HR110次/分，血中COHb浓度49%。头颅CT正常。最可能的昏迷原因是A、脑卒中B、一氧化碳中毒C、催眠药中毒D、酒精中毒E、有机磷中毒正确答案:B11.患者，

8、男性，25岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，并出现手足抽搐。查体：神志清楚，体温39，血压70/50mmHg，心率126次分钟，腹稍隆，全腹鼓音为主，肠鸣音减弱。该患者首要的治疗原则是A、抑制胰酶分泌B、补充血容量C、镇痛、解痉D、抗感染E、抑制胰酶活性正确答案:B为明确诊断应首选的检查是A、血清电解质B、肝肾功能C、血清白蛋白D、血尿淀粉酶E、血清脂肪酶正确答案:D12.男性，32岁，与同事饮酒后恶心、呕吐、步态不稳、胡言乱语就诊。体检：神志模糊，双瞳孔直径2mm，呼出气有酒味，BP100/55mmHg，HR138次分，四肢有自主活动，病理反射（-）。最有助于诊断的检查是A、脑电图

9、（EEG）检查B、头颅CT检查C、血糖测定D、血中或呼出气中乙醇浓度测定E、脑脊液常规检查正确答案:D13.患者男性，49岁，因呕血4小时前入院。既往有丙型肝炎病史11年。体检：血压110/70mmHg，心率93次分，巩膜黄染，脾位于肋缘下3cm。该患者出现上消化道出血最可能的病因是A、消化性溃疡出血B、急性胃黏膜损害C、反流性食管炎D、丙型肝炎后肝硬化E、胃癌出血正确答案:D该患者查体不可能出现的体征为A、肝掌B、双下肢水肿C、肝大，质软D、腹水E、蜘蛛痣正确答案:C该患者首先应进行下列哪一项检查A、肝功能检查B、急诊胃镜检查C、腹部B超D、X线钡餐E、肝炎标记物正确答案:B14.患者，男性

10、，26岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热，腹平软，脐周压痛，实验室检查血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪种情况时可短期使用糖皮质激素A、腹水B、明显的低钙血症C、高血糖D、ARDSE、氮质血症正确答案:D15.患者，男，60岁，近半年来尿频伴进行性排尿困难，排尿费力，不伴明显尿痛。下列哪种疾病可能性较大A、膀胱结石B、肾结石C、膀胱结核D、输尿管末端结石E、前列腺增生症正确答案:E16.鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义A、心尖收缩期杂音B、蛋白尿C、肝肿大D、腹壁静脉曲张E、肝功能正确答案:D17.肝细胞性黄疸时，尿液检查结果A、尿胆原减少，胆红素阳性B、尿

11、胆原增加，胆红素阴性C、尿胆原增加，胆红素阳性D、尿胆原正常，胆红素阳性E、尿胆原减少，胆红素阴性正确答案:C18.关于惊恐发作，下列哪些说法不正确A、惊恐发作只是心理疾病B、伴濒死感或失控感C、伴有自主神经功能紊乱症状D、精神分裂症患者可以出现惊恐发作。正确答案:A19.A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑E.轻症中暑以高热、无汗和意识障碍为表现的中暑类型是正确答案:C患者除具有轻症中暑表现外，伴有心动过速、多汗的中暑类型是正确答案:B患者除具有轻症中暑表现外，伴有腓肠肌疼痛的中暑类型是正确答案:A20.男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，

12、伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散布少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是A、左侧气胸B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、，COPDE、肺大疱正确答案:A21.木僵状态是精神运动性抑制状态，临床常见的木僵状态包括_、_、_和器质性木僵。识别器质性木僵主要的依据：_；_；_；_。正确答案:紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵患者有中毒；感染；缺氧；癫痫；脑血管病或脑外伤史病程中有意识障碍或癫痫发作神经系统检查发现有阳性体征辅助检查能提供相应的佐证22.男

13、性，30岁，农民，早餐后在稻田喷洒杀虫剂乐果后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗，查：血压90/60mmHg，皮肤潮湿，双瞳孔直径1.5mm，躯干和四肢可见多处肌束颤动，腹软，脐周压痛，肠鸣音亢进。该患者应首选下列哪项检查A、血淀粉酶B、全血胆碱酯酶C、血液生化检查D、大便和呕吐物常规加细菌培养E、颅脑CT正确答案:B经过积极治疗后次日患者出现躁动不安，发热，皮肤干燥、潮红。查体：谵妄状态，T39.2，心率120次分，双侧瞳孔直径约5mm。最可能是A、急性阿托品中毒B、急性氯解磷定中毒C、急性有机磷中毒反跳D、急性中间综合征E、急性有机磷中毒性脑病正确答案:A经过积极治疗后，急性中毒

14、症状缓解，但在病程第3天时突然出现呼吸困难、呈进行性加重直至呼吸停止。这时引起呼吸衰竭的原因可能是A、中毒反跳B、中间型综合征C、急性呼吸窘迫综合征D、阿托品中毒E、并发严重的肺部感染正确答案:B23.某男，60岁，突发胸前后压榨性剧痛，呈持续性伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐。最可能的诊断是A、心肌梗死B、肺梗死C、肋间神经痛D、膈疝E、自发性气胸正确答案:A24.AOPP出现反跳的原因除外A、污染的皮肤未彻底清洗干净B、洗胃不彻底C、肝脏代谢增毒作用D、阿托品停药过早E、胆碱酯酶复活剂用量过量正确答案:E25.急性心肌梗死最易招致室颤的严重心律失常是A、窦性心动过速B、窦性心动过缓

15、C、房室传导阻滞D、R-on-T室性期前收缩E、阵发性室上性心动过速正确答案:D26.疑诊肺栓塞时应进行的检查，除了A、X线胸片B、心电图C、肺活检D、血浆D-二聚体E、下肢深静脉超声正确答案:C27.自发性气胸的体征不包括下列哪项A、气管多移向健侧B、患侧胸部隆起C、患侧呼吸运动和语颤减弱D、叩诊呈浊音E、患侧听诊呼吸音减弱或消失正确答案:D28.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时首选下列哪项急救措施：A、吸氧B、吗啡皮下注射C、氨茶碱静脉注射D、地西泮肌肉注射E、端坐位，双腿下垂正确答案:B29.抑郁状态的处置原则是什么？正确答案:(1)明确诊断。(2)预防自杀：自杀是抑郁状态最严重的

16、合并症，预防自杀总是应该放到优先的地位，最有效的预防方法是积极治疗。(3)药物治疗：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林）。有些特殊类型的抑郁症患者往往需要一些特殊的联合治疗方案。抗抑郁药可与情感稳定剂、抗精神病药、抗焦虑药联合使用，提高治疗效果。(4)电痉挛治疗：主要适用于伴有严重自杀观念和行为的抑郁症、抑郁性木僵、伴有精神病性症状的抑郁症、难以耐受药物治疗或对药物治疗无效的重型抑郁症患者。(5)其他治疗方法，如各种心理治疗、音乐治疗、工娱治疗等结合药物治疗有利于疾病的彻底康复。此外，睡眠剥夺疗法、光照治疗、传统医药治疗和精神外科治疗对抑郁症也有一定的

17、治疗效果。30.常规的精神检查方法包括_和_。对于兴奋或木僵患者的精神检查应包括_、_、_和_。正确答案:观察法询问法一般表现言语面部表情与情感反应动作和行为31.急性心梗患者心电监护示室颤，立即抢救，第一步应A、口对口人工呼吸B、气管插管C、心外按压D、非同步直流电除颤E、同步直流电除颤正确答案:D32.中度AOPP，其全血ChE活力值为A、正常人的80%B、正常人的50%70%C、正常人的30%50%D、正常人的30%E、正常人的20%正确答案:C33.男性，23岁，冬季用煤炉取暖，晚餐食用自制咸菜，并有饮酒，1.5小时后出现中上腹痛伴恶心、呕吐，有胸闷、心悸、乏力。体检：神志清，有口唇发

18、绀，瞳孔正常大小，皮肤干燥，血压120/70mmHg，HR：118次分，R:25次分。最可能的诊断是A、一氧化碳中毒B、酒精中毒C、急性胃肠炎D、亚硝酸盐中毒E、有机磷杀虫剂中毒正确答案:D最有助于诊断的检查是A、血中COHb含量B、血液酒精检测C、高铁血红蛋白测定D、动脉血气分析E、血中胆碱酯酶活力正确答案:C其主要治疗措施是A、小剂量亚甲蓝静注B、足量阿托品静注C、纳洛酮静脉注射D、面罩吸氧E、大量输液正确答案:A其中毒的主要机制是A、阻断中枢-氨基丁酸（GABA）受体B、抑制乌头酸酶活性C、抑制血中胆碱酯酶活性D、生成高铁血红蛋白血症E、生成碳氧血红蛋白正确答案:D34.患者女性，38岁，风湿性心脏瓣膜病6年，因心悸、胸闷就诊，体检时发现心率125次分，心律不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心电图提示心房颤动，控制室性心率的药物首先考虑用A、普罗帕酮B、胺碘酮C、受体阻滞剂D、阿司匹林E、利多卡因正确答案:C35.下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制，A、亚硝酸盐B、汽油C、氰化物D、棉酚E、砒霜正确答案:C36.女性患者，56岁，既往冠心病史10年，于上楼途中突感胸前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油，胸痛不缓解，急呼120入院，途中意识转模糊，入院后查体：BP:65/55mmHg，HR:110次分，意识模糊，脉搏细速，四肢湿冷，末梢循环差，对该患者的处理中