呼吸系统疾病（老年人常见疾病护理）

1、 呼吸系统疾病（老年人常见疾病护理） 一、老年肺炎患者的护理老年肺炎是指发生于老年人的终末气道、肺泡和间质的炎症。老年人由于免疫功能下降和呼吸系统退行性变，其肺炎的发病率和死亡率远高于中青年，且随增龄几乎呈直线上升。据报道，75岁以上老年肺炎的病死率为50-61%，80岁以上老年肺炎为第一死因，90岁以上老年人50可能死于肺炎。 （一）护理评估 1.呼吸频率、节律、深度及发绀情况。2.咳嗽、咳痰，痰液的性质、色、量、呼吸道是否通畅。3.观察是否有呼吸困难。4.病人的体力情况，能否咳出痰液。 （二）身体状况 1.起病缓慢 主诉较少而含混，常有低热、呼吸急促、心动过速，而半数以上患者无典型高热、咳

2、嗽、咳痰症状。2.全身症状较肺部更明显 常表现为食欲减退、乏力、精神委靡、意识模糊、营养不良等，而胸痛、咳嗽、咳痰相对较轻。3.并发症多而重 老年患者因可能存在潜在性的器官功能不全，容易并发呼吸衰竭、心力衰竭、休克、DIC 、电解质紊乱和酸碱失衡等严重并发症。4.病程较长 老年肺炎常为多种病原菌合并感染，耐药情况多见，病灶吸收缓慢。 （三）护理措施1.一般护理 （1）环境与休息 保持室内空气新鲜，温度控制在18-25为宜。住院早期应卧床休息，如并发休克者取仰卧中凹位，同时给予高流量吸氧。（2）呼吸与饮食 鼓励和指导患者有效呼吸，衰弱或重症者应定时翻身、叩背，必要时吸痰。饮食宜清淡易消化，含高热

3、量、足够蛋白质、充分维生素及水分，注意少量多餐。（3）病情观察 老年肺炎并发症相当多见，并且严重地影响预后，故应密切观察患者的神志、呼吸、血压、心率及心律等变化，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并发症。用药护理 需遵医嘱及早给予抗生素，抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药、重症者联合用药、适当XX疗程。应在体温、血象正常，痰量减少并转白57 天后停药观察。3.心理调适 关心、安慰患者，耐心倾听患者的主诉，细致解释患者提出的问题。尽可能帮助和指导患者有效咳嗽，作好生活护理，使其以积极的心态配合医护工作。4.健康指导（1）健康教育 向患者及其家属介绍肺炎发生的病因和诱因、早期治疗的重要性；药

4、物的副作用及注意事项等。（2）生活指导 为增强机体的抵抗力，指导老人坚持有氧运动、饮食营养均衡、戒烟忌酒、保持口腔清洁卫生。（3）康复训练 老年肺炎患者如合并慢性呼吸衰竭，其呼吸肌疲劳无力，有效通气量不足，此时康复护理尤为重要。可教会患者腹式呼吸的方法，并要求每日锻炼3-5次，持续时间因人而异，以不产生疲劳为宜。此外，可配合步行、登楼梯、体操等全身运动，以提高老人的通气储备。 二、老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人的常见病、多发病，且随增龄而增多。 （一）护理评估 1.痰液的颜色

5、、性质、粘稠度、气味及量的改变。2.有无脱水状况：皮肤饱满度、弹性、黏膜的干燥程度3.出入量是否平衡。4.评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。 （二）身体状况 主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干湿暖音，有典型肺气肿的体征。尤其应注意老年COPD者不同于一般成人的特点。 1.呼吸困难更突出 老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿时，轻度活动，甚至静态时即有胸闷、气促发作。 2.机体反应能力差 典型症状弱化或缺如如在炎症急性发作时体温不升、咳嗽不重、气促不显著，可表现为厌食、胸闷、少尿等。 3.易反复感染，并发症多 老年人气道屏障功能和免疫功能减退

6、，体质下降，故易反复感染，且肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率增高。 （三）护理措施 1.增强呼吸功能 （1）有效排痰 老年人因咳嗽无力，常排痰困难，要鼓励老人摄入足够的水分，也可通过雾化、胸部叩击、体位引流的方法促进排痰，病重或体弱的老人应禁用体位引流的方法。（2）氧疗 对晚期严重的COPD 老人应予控制性氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧。2.用药护理 需遵医嘱给药。（1）支气管舒张剂 包括受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱类药物。常见副反应有口干、口苦等。（2）糖皮质激素 其使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松及继发感染等，故不推荐长期口

7、服糖皮质激素，长期吸人仅适用于有症状且治疗后肺功能有改善者。（3）止咳药 可待因有麻醉性中枢镇咳作用，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞，不良反应有恶心、呕吐、便秘等。（4）祛痰药 盐酸氨溴索为润滑性祛痰药，不良反应轻；溴己新偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。3.心理调适 忧郁会使患者变得畏缩，与外界隔离，对自己的生活满意度下降，同时会进一步加重失眠。医护人员应与家属相互协作，指导老人与他人互动的技巧，鼓励老人参加各种团体活动，发展个人的社交网络，情绪的改善和社交活动的增加可有效改善睡眠的质与量。4.健康指导 （1）健康教育 讲解疾病的诱发因素、临床表现、防治措施等基础知识；教育和督促患者戒烟；教会患者氧疗的方法及注意事项。（2）生活指导 尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸人；根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒；高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免摄入产气或引起便秘的食物。（3）康复训练 包括骨骼肌运动训练和呼吸肌运动训练两个方面。骨骼肌运动训练项目包括步行、踏车、