急性肾衰竭的治疗

1、急性肾衰竭的治疗【关键词】急性肾衰竭血液透析药物治疗急性肾衰竭(auterenalfailure，arf)是一组由多种病因造成肾功能在短时间内(数小时到数天)迅速减退，导致机体氮质分解代谢产物积聚，水、电解质与酸碱平衡失调及急性尿毒症病症的临床综合征。其重要特征之一是肾小球滤过率急剧降低，如以内生肌酐去除率表示，一般在短时期内降低至正常值的50以下；假设急性肾衰竭是发生在原有慢性肾功能不全根底上，那么肾小球滤过功能较原有程度又降低15以上。急性肾衰竭治疗主要是对症治疗，积极治疗原发病，纠正和预防并发症，维持内环境的平衡，保护病人度过危险期。1.纠正可逆病因如由挤压综合征所致要彻底清创；由坏死性

2、胰腺炎、化脓性胆管炎所致应争取手术治疗；由感染所致者应积极控制感染等。对于休克、心力衰竭、急性失血等都应进展积极治疗。2.维持水、电解质及酸碱平衡每日液体入量为前一日的液体排出量(包括尿量、大便、呕吐、引流液及创面渗出液量)再加500l，发热的病人体温每升高1，应增参加水量2lkg，最好测定中心静脉压以估计输液量。测定体重也可判断液体的平衡情况，成人每日体重应减少0.250.5kg为宜，体重不变或有增加往往提示水过多。明显水过多时应行透析治疗。高钾血症是少尿期的主要死亡原因，血钾应控制在6ll以下。少尿期应注意严格限制富含钾盐的药物或食物摄入，防止输入库存2周以上的血液。彻底清创，防止感染，供

3、应足够的热卡，以防止大量蛋白质的分解，当血钾6.5ll或心电图出现t波高尖等高血钾图形时应进展透析治疗。药物治疗可采用：10葡萄糖500l加普通胰岛素12u静脉滴注，可促进糖原合成使钾进入细胞内，此作用可持续46h；10葡萄糖酸钙1020l静脉注射，可拮抗钾对心肌的毒性作用；口服阳离子交换树脂，每克阳性树脂可交换0.81.0的钾，根据血钾程度每日口服2060g阳性树脂可有效地降低血钾。钠型树脂的钠进入体内可导致钠、水潴留，对少尿的病人不利，可改用钙型树脂。代谢性酸中毒是急性肾衰竭病人最常见的酸碱平衡失调，当二氧化碳结合力15ll，尤其合并高钾血症时，可静脉注射5碳酸氢钠治疗，一般按5lkg可进

4、步二氧化碳结合力4.5ll计算病人的需要量。纠正酸中毒同时静脉注射10葡萄糖酸钙1020l，以防止低钙性抽搐。纠正酸中毒也是纠正高钾血症的有效措施之一，血液ph每升高0.1，血钾下降0.6ll。透析治疗是纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调最有效、最迅速的治疗措施，有条件应及早进展。3.营养治疗营养治疗可维持机体的营养平衡和正常代谢，有利于损伤细胞的修复与再生，进步存活率。4.抗感染治疗感染是急性肾衰竭常见的病因或合并症。根据感染菌株合理选用抗生素，注意防止使用肾毒性强的药物。5.出血和贫血的治疗严重创伤、内毒素蓄积等可发生应激性溃疡、消化道大出血。出血时可选用：西咪替丁400800g，分24次静

5、脉滴注；洛赛克40g静脉或肌内注射，1(68)h；立止血10002000u肌内注射或静脉注射，必要时间隔6h后重复用药1000u至出血停顿；凝血酶1000u加盐水20l口服；冰盐水洗胃(冰生理盐水100200l加去甲肾上腺素510g，胃内灌注保存30分钟)连续46次。结合输血及其他止血药出血仍不止者，应考虑手术治疗。急性肾衰竭病人贫血病症一般较轻，通过输血可使贫血暂时改善，必要时可用促红细胞生成素治疗。6.心力衰竭与一般心力衰竭处理措施根本一样。但急性肾衰竭病人对利尿药反响差，洋地黄类疗效也差，且易发生中毒。药物治疗以扩血管为主，容量负荷过重的应尽早进展透析治疗。7.透析疗法这是抢救急性肾衰竭最有效的措施，透析疗法包括血液透析、腹膜透析及连续性肾替代治疗等。8.多尿的治疗多尿开场时，由于肾小管浓缩功能尚未恢复，常可发生脱水、低钾血症、低钠血症及低钙血症等电解质紊乱，应根据病人血生化的测定结果给予及时补充。多尿的早期血尿素氮和肌酐程度仍持续增高，故仍需透析治疗。血尿素氮、血肌酐逐渐降低至接近正常范围时，逐渐降低透析频度至停透，此时饮食中的蛋白质逐渐增加，以利于受损的肾细