腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例术中出血相关因素调查

1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例术中出血相关因素调查【摘要】目的讨论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术l的手术适应证及手术技巧对手术中出血的影响。方法选择我院及洛阳牡丹妇产医院20222021年l150例病例进展回忆性分析。结果150例手术均获成功,其中单发肌瘤94例,多发肌瘤56例。手术时间40240in,平均(100.544.35)in;术中出血量5500l，平均(68.285.39)l;术后住院时间413d,平均(7.491.95)d;无明显并发症。单发肌瘤组手术时间、术中出血量与多发肌瘤组比较均无显著性差异(p0.05);壁间深部肌瘤组手术时间、术中出血量均明显多于前壁、后壁肌瘤组(p0.01)。肌

2、瘤直径6组术中出血量多于肌瘤直径6组(p0.05),而手术时间无明显差异(p0.05)。结论l具有微创手术的优点,是有效地保存子宫的手术方法，术中出血量主要与肌瘤生长部位及其大小有关。【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术；术中出血近年来,随着越来越多的妇女选择晚生育，并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完好性，子宫肌瘤剔除术laparspiyety，l正在日益增加。子宫肌瘤剔除术不仅可保存患者的生育才能，更重要的是保存了子宫的生理功能，保持了盆底解剖构造的完好性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心安康。随着腹腔镜设备的不断完善和腔镜技术的进步与成熟，越来越多的患者选择l

3、，如何减少术中出血是l成功的一个关键因素。1临床资料1.1一般资料选择洛阳东方医院及洛阳牡丹妇产医院20222021年腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例病例，年龄2048岁，平均30.5岁。均已婚，20例未产,均行妇科检查及彩超检查证实子宫肌瘤。术后统计浆膜下肌瘤86例,肌壁间肌瘤54例；单发肌瘤94例,多发肌瘤56例,肌瘤数目最多10个，子宫肌瘤最大直径10，最小0.2，平均为5.15。有腹部手术史5例，合并卵巢囊肿6例，异位妊娠2例，术前均排除宫颈及子宫内膜恶性病变。1.2手术方法患者均采用气管插管全麻,患者取膀胱截石头低臀高位。形成气腹后,经脐穿刺安放10套管置入腹腔镜，于下腹两侧相当于左右

4、麦氏点程度及耻骨结合上避开膀胱分别安放10或5戳卡3个作为操作孔，从阴道放置举宫器以便术中更好地暴露肌瘤。在腹腔镜下探查子宫位置、肌瘤形态、大孝色泽和肌瘤生长的部位。根据肌瘤生长部位分别采取不同的手术方式剔除肌瘤。剥除之肌瘤测量各径线长度后以子宫粉碎器将肌瘤粉碎逐块取出，冲洗盆腔，排出2气体，取出器械，拔出戳卡。肌瘤组织常规送病理检查。术时一般子宫体肌瘤处浆肌层注射垂体后叶素6u生理盐水10l，加强宫缩减少出血，术后静脉滴注缩宫素20u，共3d。合并卵巢囊肿者，行卵巢囊肿剥除术并缝合之，切除肿物取出腹腔。合并异位妊娠者，行病灶挖除术或患侧输卵管切除。1.3统计学处理用spss13.0软件对所测

5、数据进展统计学处理，计量资料用样本均数标准差s表示，采用t检验分析。2结果2.1手术效果本组150例均在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹。其中单发肌瘤94例，多发肌瘤56例；手术均采用缝扎止血为主辅以电凝止血。手术时间40240in；平均(100.544.35)in，术中出血量5500l，平均(68.285.39)l；术后住院时间413d，平均(7.491.95)d，所有病例无术中并发症及术后并发症。术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。术后2月常规随访，子宫大小恢复正常。2.2肌瘤数目与手术时间及术中出血量的关系说明肌瘤数目对手术时间及出血量的影响不明显，p0.05，结果见表1。表1肌瘤数目与手术时

6、间及术中出血量s略2.3单个肌瘤不同部位与手术时间及术中出血量的关系说明壁间深部肌瘤手术时间明显长于前壁肌瘤及后壁肌瘤；术中出血量，壁间深部肌瘤明显多于前壁肌瘤及后壁肌瘤。提示壁间深部肌瘤和后壁肌瘤手术难度较高，p0.05，结果见表2。表2单个肌瘤不同部位与手术时间及术中出血量s略2.4单个肌瘤大小与手术时间及术中出血量的关系肌瘤直径大于6出血量明显增多，p0.05，结果见表3。表3单个肌瘤大小与手术时间及术中出血量s略3讨论严格选择病例，把握手术适应证是手术中减少出血的关键。150例患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹及严重并发症,这得益于术前适应证的慎重选择。l手术适应证应结合肌瘤类型、大

7、孝个数综合考虑，详尽的b超检查非常关键。石一复1总结l手术适应证有如下：单发或多发子宫浆膜下肌瘤,肌瘤最大直径10,有蒂肌瘤最为适宜。单发或多发子宫肌壁间肌瘤,肌瘤直径最休4，最大10。多发肌瘤者肌瘤数量10个。术前排除肌瘤恶变可能。在腹腔镜下进展肌瘤剔除术,不能像开腹手术通过人手触摸结合b超结果确定肌瘤的部位、大小及数目，而主要依靠术前b超结果进展确定，因此手术前的b超检查显得非常重要。小的肌瘤可能遗漏，而且子宫切口止血需要较好的缝合技巧，故不合适多发及太大的肌瘤。有人提出单个子宫肌瘤直径15、多发性肌瘤直径5超过3个以上、子宫体积超过妊娠16周应为腹腔镜下手术禁忌症2。本资料显示，肌瘤直径6、壁间深部肌瘤术中出血量明显增多，同时壁间深部肌瘤的手术时间明显延长，提示上述因素可能会增加手术难度，分析其原因可能在于镜下缝合技术和止血技术。我们的体会是于术前加用催产素或垂体后叶素行肌瘤周围注射，以减少剔除肌瘤时的出血；同时注意对切开的浆膜面与