医学影像诊断学头颈部课件

1、医学影像诊断学头颈部医学影像诊断学头颈部医学影像诊断学头颈部头颈部影像学诊断【实践课】（眼、耳、鼻篇）湖北医药学院第四临床学院医学影像教研室 高平2020/11/11医学影像诊断学头颈部医学影像诊断学头颈部医学影像诊断学头颈部头颈部影像学诊断【实践课】（眼、耳、鼻篇）湖北医药学院第四临床学院医学影像教研室 高平2022/10/2头颈部影像学诊断【实践课】（眼、耳、鼻篇）湖北医药学院第四5234目录 CONTENT眼及眼眶耳部鼻和鼻窦咽部喉部口腔颌面部67颈部15234咽部喉部口腔颌面部6175234咽部喉部口腔颌面部61颈部75234咽部喉部口腔颌面部61颈部75234咽部喉部口腔颌面部61颈

2、部75234咽部喉部口腔颌面部61颈部5234眼及眼眶耳部鼻和鼻窦咽部喉部口腔颌面部6715234咽部喉部口腔颌面部6175234咽部喉部口腔颌面部6175234咽部喉部口腔颌面部6175234咽部喉部口腔颌面部6175234咽部喉部口腔颌面部61颈部2022/10/2234目录 CONTENT眼及眼眶耳部鼻和鼻窦咽部喉部口腔颌眼及眼眶鼻和鼻窦耳部2022/10/2眼及眼眶鼻和鼻窦耳部2022/10/22022/10/22022/10/2正常 CT/MRI 表现视神经下方层面（横轴位）下直肌MRI T2WIT1WICT2022/10/2正常 CT/MRI 表现下直肌MRI T2WIT1WIC视

3、神经下方层面T2WIT1WICT2022/10/2视神经下方层面T2WIT1WICT2022/10/2视神经层面T2WI压脂CT2022/10/2视神经层面T2WI压脂CT2022/10/2T2WI冠状位CT软组织窗 CT骨窗2022/10/2T2WI冠状位CT软组织窗 CT骨窗2022/10平行视神经方向的斜矢状位（ T2WI压脂）2022/10/2平行视神经方向的斜矢状位（ T2WI压脂）2022/10/2疾病诊断学习内容炎性假瘤眼部肿瘤泪腺混合瘤视神经胶质瘤眶内海绵状血管瘤2022/10/2疾病诊断学习内容炎性假瘤2022/10/2眼部炎性病变（炎性假瘤）分七型：眶隔前炎型、肌炎型、泪腺

4、炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、肿块型、弥漫型。影像表现：单眼或双眼发病眼外肌及视神经可增粗眼环增厚眶内局限性或弥漫性软组织肿胀或肿块泪腺增大2022/10/2眼部炎性病变（炎性假瘤）分七型：眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型病例1 眶隔前型、巩膜周围炎型（眼睑肿胀，眼环增厚）2022/10/2病例1 眶隔前型、巩膜周围炎型（眼睑肿胀，眼环增厚）2增强压脂2022/10/2增强2022/10/2病例2泪腺型2022/10/2病例22022/10/2病例3 肿块型 眶内软组织肿块，边界清，增强轻-中等度强化。2022/10/2病例32022/10/2病例4 肌炎型2022/10/2病例4 肌炎型2

5、022/10/22022/10/22022/10/2眼及眼眶肿瘤泪腺混合瘤视神经胶质瘤眶内海绵状血管瘤2022/10/2眼及眼眶肿瘤泪腺混合瘤2022/10/2泪腺混合瘤（多形性腺瘤）2022/10/2泪腺混合瘤（多形性腺瘤）2022/10/2泪腺混合瘤（多形性腺瘤）病史较长，密度/信号均匀，边界清楚，无骨质破坏2022/10/2泪腺混合瘤（多形性腺瘤）病史较长，2022/10/2泪腺癌病史较短，疼痛明显，密度/信号不均，边界不清，周围骨质破坏2022/10/2泪腺癌病史较短，2022/10/2视神经胶质瘤2022/10/2视神经胶质瘤2022/10/2视神经胶质瘤2022/10/2视神经胶质

6、瘤2022/10/2视神经胶质瘤2022/10/2视神经胶质瘤2022/10/2视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的主要鉴别点2022/10/2视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的主要鉴别点2022/10/2左眼眶内海绵状血管瘤2022/10/2左眼眶内海绵状血管瘤2022/10/2左眼眶内海绵状血管瘤（+C ）2022/10/2左眼眶内海绵状血管瘤（+C ）2022/10/2 眼眶骨折 视神经管骨折 眼部异物眼及眼眶外伤（首选CT检查）2022/10/2 眼眶骨折眼及眼眶外伤（首选CT检查）2022/10/2眶骨骨折2022/10/2眶骨骨折2022/10/2眶内侧壁骨骨折2022/10/2眶内侧壁骨骨折2

7、022/10/22022/10/22022/10/2左眼眶上壁及额骨、额窦多发骨折左侧额叶脑挫裂伤双侧额部硬膜下少量积血MRI对骨折不敏感，主要观察间接征象2022/10/2左眼眶上壁及额骨、额窦多发骨折MRI对骨折不敏感，主要观察间眼部异物（首选CT）2022/10/2眼部异物（首选CT）2022/10/2眼及眼眶鼻和鼻窦耳部2022/10/2眼及眼眶鼻和鼻窦耳部2022/10/2正常解剖（CT薄层显示清楚）2022/10/2正常解剖（CT薄层显示清楚）2022/10/2T2WIT1WI2022/10/2T2WIT1WI2022/10/2疾病诊断学习内容中耳乳突炎外伤肿瘤中耳癌颈静脉球瘤先天

8、畸形2022/10/2疾病诊断学习内容中耳乳突炎2022/10/2CT薄层高分辨横断面骨窗示：左侧中耳乳突蜂房内密度增高，蜂房无破坏。左侧急性化脓性中耳乳突炎2022/10/2CT薄层高分辨横断面骨窗示：左侧中耳乳突蜂房内密度增高，蜂房慢性中耳乳突炎（肉芽肿型） 1. 听小骨破坏；较单纯型严重 2. 上鼓室、乳突窦入口及乳突窦可见骨壁破坏、模糊，密度增加 3. 肉芽肿显示为窦腔内高密度软组织影, 占位效应无-轻，增强可强化2022/10/2慢性中耳乳突炎（肉芽肿型）2022/10/2中耳乳突炎（胆脂瘤型）成分：脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物1、上鼓室、乳突窦入口、乳突窦内软组织块影2、上

9、鼓室、乳突窦入口、乳突窦腔扩大，听小骨及窦壁结构侵蚀破坏并有骨质增生硬化 3、严重者可破坏鼓室、乳突窦盖、面神经管及前庭、外半规管等结构4、胆脂瘤无强化（其周围存在的肉芽可强化）2022/10/2中耳乳突炎（胆脂瘤型）2022/10/2颞骨外伤骨折以岩部骨折最常见纵行骨折：平行于岩骨长轴（80%）横行骨折：垂直于岩骨长轴（10-20%）混合性骨折临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 2022/10/2颞骨外伤骨折以岩部骨折最常见2022/10/2颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）2022/10/2颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）2022/10/2左侧颞骨骨折（图）2022/

10、10/2左侧颞骨骨折（图）2022/10/2包括颈静脉球瘤、鼓室球瘤及颈动脉体瘤，前两者位于耳部，后者位于颈部影像表现：1.颈静脉孔或鼓室内肿块，软组织密度，边界不规则2.CT上可见颈静脉孔扩大，周围骨质破坏；鼓室内下壁骨质破坏，听小骨可有侵蚀3.增强后，肿块强化明显，提示为富血供肿瘤4.MR上呈长T1、长T2信号，其内可见点、线状血管流空信号影“椒盐征”5.MRV：若颈内静脉或横窦不显影，则提示颈内静脉或横窦受肿瘤侵犯而闭塞副神经节瘤（化学感受器瘤）2022/10/2包括颈静脉球瘤、鼓室球瘤及颈动脉体瘤，前两者位于耳部，后者位CT显示左侧颈静脉孔扩大（a.指病变，为对侧正常颈静脉孔），邻近骨

11、质呈侵蚀性破坏，病变累及左侧岩骨（a.b.）、鼓室、外耳道及后颅窝（c.d.）增强后病变明显强化（d.）。2022/10/2CT显示左侧颈静脉孔扩大（a.指病变，为对侧正常颈静脉孔MR显示左侧颈静脉孔区巨大占位，累及后颅窝及咽旁间隙，T1WI为等信号，混杂小片状短T1信号及点条状血管流空信号，呈“胡椒盐征”，T2WI呈混杂高信号，增强后病变显著强化（g）；DSA（h）显示左侧颞骨岩部、后颅窝、鼻咽部肿瘤染色，多支动脉参与供血。2022/10/2MR显示左侧颈静脉孔区巨大占位，累及后颅窝及咽旁间隙，T1W颈动脉体瘤（起源于颈动脉体的化学感受器瘤，颈部章节）2022/10/2颈动脉体瘤（起源于颈动

12、脉体的化学感受器瘤，颈部章节）2022中耳癌90为鳞癌确诊依靠组织病理检查影像学检查主要目的确定肿瘤破坏的范围2022/10/2中耳癌90为鳞癌2022/10/2CT横断薄层扫描（A、B）示右侧外耳道、中耳区软组织肿块影（）；增强扫描（C、D）呈中等度强化（），向前侵犯右侧颞鳞部、颞下窝、右侧颞叶，向外侵犯右腮腺，向内、后侵犯岩骨、乳突；骨窗（E、F）示外耳道、中耳、乳突骨质虫蚀状破坏2022/10/2CT横断薄层扫描（A、B）示右侧外耳道、中耳区软组织肿块影（左中耳鳞癌（图）2022/10/2左中耳鳞癌（图）2022/10/2耳先天性畸形表现外耳：外耳道骨性狭窄或闭锁中耳：鼓室狭小或缺如，听

13、小骨发育不全、分节不良、融合成团块状或缺如内耳：迷路部分发育或完全不发育而呈不规则的致密骨块2022/10/2耳先天性畸形表现外耳：外耳道骨性狭窄或闭锁2022/10/2高分辨CT薄层扫描横断面（A）示右侧外耳道骨性闭锁（），SSD（表面遮盖技术）重建（B）见右侧耳廓发育不良（）骨窗VR重建（C）示右侧外耳孔闭锁（）2022/10/2高分辨CT薄层扫描横断面（A）示右侧外耳道骨性闭锁（），SSSD重建的内耳三维图像：1.上半规管骨壶腹2.上半规管 3.外半规管骨壶腹 4.总骨脚 5.外半规管 6.外半规管单骨脚 7.后半规管 8.后半规管骨壶腹 9.蜗窗 10.耳蜗基底圈 11.前庭 12.前

14、庭窗 13.顶圈 14.中间圈（可清晰显示内耳先天畸形）SSD：表面阴影显示法2022/10/2SSD重建的内耳三维图像：SSD：表面阴影显示法2022/1眼及眼眶鼻和鼻窦耳部2022/10/2眼及眼眶鼻和鼻窦耳部2022/10/22022/10/22022/10/2（二）CT2022/10/2（二）CT2022/10/2鼻泪管翼腭窝2022/10/2鼻泪管翼腭窝2022/10/2翼腭窝窝内容物有颌内动脉，上颌神经及蝶腭神经节。 向外经翼上颌裂通颞下窝，向内上经蝶腭孔通鼻腔，向前经眶下裂通眼眶，向后上经圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向下移行于腭大管、腭大孔通口腔。 翼腭窝2022/10/2翼

15、腭窝窝内容物有颌内动脉，上颌神经及蝶腭神经节。 翼腭窝20含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区骨性鼻中隔和窦壁为高密度区正常窦壁粘膜很薄，不能显示窦周软组织呈等密度，脂肪呈低密度（负CT值）2022/10/2含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区2022/10/22022/10/22022/10/2（二）MRI2022/10/2（二）MRI2022/10/22022/10/22022/10/2疾病诊断鼻窦炎鼻窦囊肿内翻性乳头状瘤鼻窦恶性肿瘤外伤、脑脊液鼻漏2022/10/2疾病诊断鼻窦炎2022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/2真菌性鼻窦炎（炎性肉芽肿）？2022/1

16、0/2真菌性鼻窦炎（炎性肉芽肿）？2022/10/2炎性肉芽肿（鼻真菌病） X线：与鼻窦炎相似CT 1. 鼻腔和鼻窦内结节状或息肉状软组织密度影；2. 密度多较高，不均匀，出现点状或斑块状钙化为本病特征；3. 增强后不均匀强化4. 侵袭性常伴发窦壁骨质增生、硬化及破坏，邻近眼眶、颅内等受累2022/10/2炎性肉芽肿（鼻真菌病） X线：与鼻窦炎相似2022/10/2MRI：T1WI呈稍高信号（粘蛋白），T2WI病变内钙化区呈低信号影 2022/10/2MRI：2022/10/2鼻窦囊肿（粘膜下囊肿）： 女性，30岁。双侧上颌窦内可见圆形肿物，自上颌窦底壁向上突入窦腔，其内信号均匀，T2WI呈均

17、匀高信号；增强扫描囊内无强化，囊壁可见环形强化。？2022/10/2鼻窦囊肿（粘膜下囊肿）： 女性，30岁。双侧上颌窦内可右上颌窦黏膜囊肿右额窦黏液囊肿2022/10/2右上颌窦黏膜囊肿右额窦黏液囊肿2022/10/2鼻息肉正常下鼻甲及上颌窦鼻及鼻窦息肉（由高度水肿的鼻粘膜构成 ）2022/10/2鼻息肉正常下鼻甲及上颌窦鼻及鼻窦息肉（由高度水肿的鼻粘膜构成右侧中鼻甲息肉2022/10/2右侧中鼻甲息肉2022/10/2鼻及鼻窦肿瘤乳头状瘤鼻及鼻窦恶性肿瘤 2022/10/2鼻及鼻窦肿瘤乳头状瘤2022/10/2乳头状瘤乳头状瘤是一种真性上皮肿瘤，分为外生型、内翻型，前者少见。内翻性乳头状瘤是

18、良性肿瘤，但表现为局部侵袭性生长 ，可破坏骨质，有5%恶变率。2022/10/2乳头状瘤乳头状瘤是一种真性上皮肿瘤，分为外生型、内翻型，前者鼻腔内翻性乳头状瘤CT 1. 一侧鼻腔软组织肿块，密度均匀 2. 可发生中下鼻甲、鼻腔外侧壁骨质吸收、破坏，甚至侵入上颌窦或筛窦，同侧鼻窦阻塞性炎症 3. 轻度强化 4. 若肿瘤增大迅速，考虑恶变可能2022/10/2鼻腔内翻性乳头状瘤CT2022/10/2MRI1. 肿块T1WI为等信号，T2WI为混杂等、高信号2. 增强后脑回样强化是其特征性表现3. 一般认为良性乳头状瘤的T2WI信号强度高于恶性病变CT冠状面骨窗（A）显示右侧中鼻道软组织影（），与破

19、坏的中、下鼻甲和钩突分界不清，上颌窦口扩大；MRI增强后横断面（B）显示中鼻道和延伸至上颌窦的病变不均匀强化（），上颌窦内的肿块呈“脑回状”强化（）2022/10/2MRI1. 肿块T1WI为等信号，T2WI为混杂等、高信号上颌窦癌（密度不均匀，各向均破坏）？2022/10/2上颌窦癌（密度不均匀，各向均破坏）？2022/10/2鼻及鼻窦肿瘤乳头状瘤鼻及鼻窦恶性肿瘤 一、上皮性恶性肿瘤 二、非上皮性恶性肿瘤 三、转移瘤（确诊依靠病理检查）2022/10/2鼻及鼻窦肿瘤乳头状瘤2022/10/2鼻腔恶性肿瘤2022/10/2鼻腔恶性肿瘤2022/10/2上颌窦淋巴瘤2022/10/2上颌窦淋巴瘤2022/10/2a. CT横断位，b .CT冠状位，c. MRI横断位T2WI，d. 增强MRI横断位T1WI。CT显示右侧上颌窦内软组织肿块，累及右侧面颊部、眼眶、筛窦及翼腭窝，上颌窦壁骨质破坏；MRI显示病变呈等长混杂T2信号，增强后病变不均匀轻度强化，上颌窦骨壁骨质破坏，信号中断 平扫 T2WI 增强 T1