2020年医院十大委员会组成人员及职责文件

1、作者：空青山作品编号：89964445889663G(538225778221582时间：2020.12.13医疗质量管理委员会职责1、加强对全体医务人员质量管理教育，组织全院人员 参加质量管理活动；2、制定质量管理措施及方案，完善院、科两级质量管 理组织并配备兼职人员负责管理工作；3、负责监督各科室的质量管理工作；4、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和差错的原因， 并制定相应的措施和对策；5、对质量管理进行文字记录。医院感染管理委员会1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规 范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院 感染诊断标准并监督实施；2、根据预防医院感染和卫生学要求，对

2、本院的建筑设 计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审 查并提出意见；3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计 划的实施进行考核和评价；4、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、 重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、 人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因 传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感 染管理方面的问题；7、根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员 会提出合理使用抗菌药物的指导意见；8、其他有关医院感染管理的重要事宜。病案管理

3、委员会职责1、在院长的领导下，全面负责医院住院及门急诊病案资料的管理及统计工作。2、认真执行病历书写基本规范，及时对临床医生、护 理人员写好、用好病案给予指导和帮助；3、定期对病案管理及书写质量工作进行督促、检查与 考核；4、制定和完善本院病案管理的各项制度；5、结合临床工作实际，定期研究、讨论病案质量管理 难点问题，协调处理病案管理与临床医护工作关系。7、定期向院长汇报病案管理工作。药事管理与药物治疗委员会学职责1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、 规章。审核制定本机构药事管理药事管理和药学工作规章制 度，并监督实施；2、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；3、推动药物治疗相

4、关临床诊疗指南和药物临床应用指 导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提 出干预和改进措施，指导临床合理用药。4、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事 件，提供咨询和指导。5、建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新 购入药品、调整药品、调整药品品种或者供应企业。6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度 和合理用药知识教育培训，在医疗工作中严格遵照执行。8、药事管理和药物治疗学委员会日常工作由药学部门 负责；输血管理委员会职责1、严格执行临床输血技术规范及医疗机构临床 用血管理办

5、法，结合医院的实际情况，制定相关的规定和 制度；2、在医院临床用血和血液的保管、领取、使用过程中 行使管理、监督、检查职能，实施规范管理。3、审批临床用血计划，指导临床科室合理用血、科学 用血，不得浪费和滥用血液；4、监督执行用血审批制度及统计上报制度。5、定期研究、分析输血不良反应发生因素、指导临床 做好预防工作。6、医院输血管理委员会的日常工作由检验科具体负责。放射诊疗质量管理委员职责1、认真贯彻和执行放射诊疗管理规定，指导和督导 医院加强医院放射诊疗工作管理，保证医疗质量和医疗安 全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益；2、建立和健全放射诊疗和放射防护管理制度，保证放 射防护、安

6、全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的 要求；3、组织医院放射诊疗专业人员接受专业技术、放射防 护知识及有关规定的培训和健康检查；4、制定放射事件应急处理预案，并组织演练；5、将放射防护纳入医疗质量考核的内容，定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和 检查。医院安全管理委员会职责作者：空青山作品编号：89964445889663G(538225778221582时间：2020.12.131、制定及不断完善突发事故应急处理预案；2、定期安排全院员工加强医院安全意识的培训并组织 演习；3、定期检查医院安全设施及安保人员是否配备齐全并 正常运转，杜绝安全隐患，保证医院安全；

7、4、组织调查小组，查明安全事故原因，向上级领导和 有关部门汇报安全事故的相关情况；总结安全应急的经验教 训L采取有效的措施避免和减少安全事故的发生。护理质量:理委员会职责护理质量:理委员会职责护理质量管理委员会是在分管院长领导下，由护理部主 任、护士长及护理骨干组成，其职责是：1、在医院质控组织的指导下，组织实施全院护理质量 管理及考核工作，发挥护理二级、一级质量控制小组作用。2、建立质量可追溯机制，对存在的问题提出改进意见， 并督促落实，定期检查科室整改情况。3、监督指导护理各项规章制度实施。严格执行医院各 项护理工作制度、岗位职责及技术操作规程，熟练掌握非医疗 因素引起的意外事件的防范措施

8、、应急预案及处理程序。4、加强对护理服务过程的管理与控制，包括：住院病 人的全过程护理、护士操作技术水平、病房管理、分级护理、 消毒隔离、文件书写、急救物品完好率等。5、继续加大护士培训力度，制定落实各级各类护理人 员分层培训计划，全面提高护士的整体素质。5、认真落实临床护理风险管理、护理不良事件防范措 施及处理程序，防止、减少不良事件的发生。6、加强对急诊科、手术室、清洗室等护理特殊区域管 理，定期检查、改进，防止医院感染的发生。7、轮流值班，督促检查全院夜间护理工作质量，协调 处理紧急情况。医学伦理委员会职责1、开展医学伦理的理论探索，加强对医德医风现状的 调查分析和医学伦理学信息的收集处理；2、在医务人员中宣传、普及医学伦理学知识，协助医 院有关部门开展职业道德教育；3、从医学伦理学角度分析医疗纠纷、事故和差错中的 道德责任，维护病人和医务人员的合法权益；4、协助医院制定医务人员的行为准则和职业道德规范;5、开展院内外医学伦理方面的学术交流和联系。医学装备管理委员会职责1、根据医院整体发展方向和发展规划，确定各类诊疗 仪器设备、信息化建设的合理布局、配置标准及经费投向重 点.八；2、审议医院设备年度购置计划，监督检查设备计划的 执行情况，对大型仪器设备的配置选型进行论证；3、指导仪器设备统管共用、协调共用、开放使用、调