稳定型心绞痛患者门诊冠脉造影的可行性研究

1、稳定型心心绞痛患患者门诊诊冠脉造造影的可可行性研研究陈亮波 陈灿灿 黄黄石安 广东医学学院附属属医院心心内科 广东东湛江 52240001摘要：目目的：研研究稳定定型心绞绞痛患者者门诊冠冠脉造影影的可行行性。方方法：220066年1月月-20008年5月,临临床诊断断为稳定定型心绞绞痛、AAlleen试验验阳性、拟行冠冠脉造影影患者2665例,随机分分为门诊诊冠脉造造影组(1333例)和和病房冠冠脉造影影组(1322例)。冠脉造造影选用用5F TTIG造造影导管管,经桡桡动脉途途径进行行。比较两两组在穿刺时时间、XX线光照照时间、造影时时间、穿穿刺成功功率、造造影成功功率、并并发症发发生率、总

2、费用用等方面面的差别别。结果果：两组在穿穿刺时间间（2.151.448miin比22.1441.552miin）、X线光光照时间间(3.071.667miin 比比3.1131.449miin)、造影时时间(111.6652.774miin比110.9972.993miin)、穿刺成成功率(97.0%比比96.2%)、造影影成功率率(966.2%比955.5%)、并发症症发生率率(2.22%比2.3%)等方面面相比，P0.005，差差异无显显著性。总费用用上相比比，（￥35778.883300.5比比￥50668.773500.7），P0.005，有有统计学学意义。结论：在门诊能很很好地完完成

3、稳定定性心绞绞痛患者者的冠脉脉造影，不增加加并发症症发生率率，能有有效降低低检查费费用，值值得临床床推广应应用。关键词：冠状动动脉造影影；桡动动脉途径径；门诊A reeseaarchh onn thhe ffeassibiilitty off ouutpaatieen CCoroonarry AAngiiogrraphhy ffor staablee annginna ppecttoriis ppatiienttsChenn Liianggbo, Chhen Cann, HHuanng SShiaanDepaartmmentt off caardiioloogy, afffilliattedh

4、hosppitaal oof gguanngdoong meddicaal ccolllegee , zhaanjiian 52440011, cchinna.【Absstraact】Obbjecctivve :To stuudy thee feeasiibillityy offouttpattiennt CCoroonarry AAngiiogrraphhy ffor staablee annginna ppecttoriis ppatiientts.Metthodds: 265 paatieentss whho wweree diiagnnoseed sstabble angginaa p

5、eectooriss weere ranndommly divvideed iintooouttpattiennt CCoroonarry AAngiiogrraphhy ggrouup oof 1133 casses andd hoospiitall Cooronnaryy Anngioograaphyy grroupp off 1332 ccasees dduriing Jann 20006 to mayy 20008. Seelecctivve ccoroonarry aangiiogrraphhiess weere perrforrmedd wiith 5F TTIG catthett

6、erss viia ttrannsraadiaal aarteery appproaach. Thhe ttimee off puunctturiing 、undder X-rray fluuorooscoopy andd opperaatioon, thee suucceessfful rattes of punnctuurinng andd cooronnaryy anngioograaphyy ，tthe ratte oof ccomppliccatiion,anddthee tootall chharggeswweree obbserrvedd .RResuultss: TTherre

7、 wweree noo diiffeerennce in timme oof ppunccturringg（2.151.448miin vvs 22.1441.552miin）aand undder X rray fluuorooscoopy(3.0071.667miin vs 3.1131.449miin)aand opeerattionn(111.6552.774miin vvs 110.9972.993miin),norr inn suucceessfful rattes of punnctuurinng (97.0%vvs966.2%) aand corronaary anggiogg

8、rapphy(96.2% vs 95.5%).Theere werre nno ddifffereencee inn thhe rratee off coompllicaatioon(2.22% vss 2.3%). BBut therre wweree siigniificcantt diiffeerennce in thee tootall chhargges（￥35778.883300.5 vs ￥50688.73500.7），P0.005.Concclussionns ：Corronaary anggioggrapphy forr sttablle aangiina pecctorri

9、s pattienntsccan be acccompplisshedd suucesssfuullyyouttpattionn, wwhicch ddoessnott inncreeasee raatess off coompllicaatioons.whhats mmoree itt caan ddecrreasse tthe cosstshharpply ,Itt iss woorthhy oof cclinnicaal uuse.Keywwordds: Cooronnaryy Anngioograaphyy; TTrannsraadiaal AApprroacch; outtpatti

10、onnt 冠脉造影影是目前前诊断冠冠心病的的重要依依据，一一度被认认为是冠冠心病诊诊断的“金标准准”，在临临床诊断断中得到到了广泛泛的应用用。但该该方法的的缺点主主要有两两点，一一是费用用高昂，二是有有一定的的创伤和和风险，因而限限制了该该技术的的广泛应应用。随随着经桡桡动脉冠冠状动脉脉造影术术的逐步普普及，使使得门诊诊冠脉造造影成为为可能。在国外外，对门诊门门诊冠脉脉造影已已进行了了深入的的研究1-33，但国国内研究究尚在起步步阶段。本研究究旨在探探讨门诊诊冠脉造造影的技技术特点点,并研研究其临临床应用用的可行行性。临床资料料1、对象象:20006年年1月-20008年55月,临临床诊断断为

11、稳定定型心绞绞痛、AAlleen试验验阳性、拟行冠冠脉造影影患者2265例例,其中男男1666例，女女99例，年龄 35-73岁岁，平均均年龄(65.5714.69)岁。随机分分为门诊诊冠脉造造影组(1333例)和和病房冠冠脉造影影组(1132例例)。两两组在性性别、年年龄、病病情特点点等方面面比较差差异无显显著性。患者术术前口服服阿斯匹匹林片1100mmg/dd、氯吡吡格雷775mgg/d,连服66天。2.方法法: 2.1手术术方法:患者一一侧手臂臂平伸外外展 ，穿刺点点在腕横横纹上 2-44 cmm处，采采用日本本TERRUMOO公司桡桡动脉穿穿刺包（内含220号穿穿刺针 25 cm，0.

12、0019英英寸直头头超滑导导丝和116 ccm6FF动脉鞘鞘）。按按Selldinngerr法穿刺刺成功后后，经鞘鞘管注入入硝酸甘甘油2000ugg，防止止桡动脉脉痉挛。穿刺失失败者再再穿刺对对侧桡动动脉，最最后穿刺刺股动脉脉，退出出本研究究。2.2术后后拔管和和止血:患者术术后即可可拔除桡桡动脉鞘鞘,穿刺刺点以折折叠成条条的无菌菌纱布覆覆盖,并并用弹性性绷带加加压包扎扎。术后后1小时时若手掌掌肿胀明明显则减减压,术术后4小小时去除除弹性绷绷带。仅仅限制穿穿刺侧上上肢活动动,无需需限制体体位。造造影导管管选用55F TTIG导导管，必必要时换换用Juudkiin或AAmpllatzz。2.33

13、观察指指标：穿穿刺时间间、X线线光照时时间、造造影时间间、穿刺刺成功率率、造影影成功率率、并发发症发生生率、总总费用。2.55统计学学处理 统计资资料用 SPSSS 11000分析 ，计量资资料以表表示，采采用独立立样本 t检验验，计数数资料采采用检验验，P0005为差差异有统统计学意意义。3. 结结果:表 1 门诊组组冠脉造造影组与与病房冠冠脉造影影组造影影结果对对比穿刺时间间（miin）穿刺成功功率(%)X-线曝曝光时间间(miin)造影时间间(miin)造影成功功率(%)门诊冠脉脉造影组组(1333例)2.1551.44897.00（1299例)3.0771.66711.6652.744

14、96.22(1288例)病房冠脉脉造影组组(1332例)2.1441.55296.22（1277例）3.1331.44910.9972.93395.55（1266例）门诊冠脉脉造影组组4例穿穿刺失败败，一例例因桡动动脉痉挛挛造影导导管不能能通过失失败；病病房冠脉脉造影组组4例穿穿刺失败败，一例例因桡动动脉畸形形造影失失败。两两组在穿穿刺时间间、X-线曝光光时间、造影时时间上差差异无统统计学意意义。穿穿刺成功功率和造造影成功功率相比比也没有有明显差差别。表 2 门诊诊组冠脉脉造影组组与病房房冠脉造造影组并并发症和和费用对对比并发症发发生率(%)死亡率(%)总费用(元)门诊冠脉脉造影组组(1333

15、例)2.20.035788.8330.5病房冠脉脉造影组组(1332例)2.30.050688.73500.7P00055门诊冠脉脉造影组组并发症症发生率率2.22%（33例）,其中两两例为穿穿刺部出出血，一一例为肱肱动脉损损伤出血血，均出出现在留留观期间间，延长长观察期期后出院院；病房冠冠脉造影影组并发发症发生生率2.3%（3例），其中中一例为为穿刺部部出血，一例为为肱动脉脉损伤出出血，还还有一例例为术中中心律失失常；两两组相比比无显著著差别。两组死死亡率为为0.00%。在在总费用用方面，门诊冠冠脉造影影组平均均节省115000元，有有统计学学意义。4.讨论论经桡动脉脉冠状动动脉造影影具有痛

16、痛苦小、局部出出血和血血管并发发症少、住院时时间短,尤其是是术后不不须停用用肝素抗抗凝治疗疗等诸多多优点4-66，该方法法的普及及和推广广，使得得门诊冠冠脉造影影变为可能能。血管痉挛挛是经桡桡动脉途途径行冠冠脉造影影失败的的主要原原因7。由于于桡动脉脉比较细细小，若若在同一一部位反反复穿刺刺或因疼疼痛 ，引起血血管痉挛挛 ，造造成穿刺刺失败。我们的的经验是是尽量减减少穿刺刺次数，力争做做到一针针见血，在同一一穿刺点点附近穿穿刺 112次次后仍未未成功，将穿刺刺点刺点点向上挪挪 1-2 ccm再行行穿刺。随着术术者熟练练度的提提高，桡桡动脉穿穿刺的困困难可以以得到解解决8。此此外，用用同一根根小

17、直径径导管做做左右冠冠状动脉脉造影可可减少造造影过程程中血管管痉挛的的发生，提高造造影的成成功率。研究中中采用TTIG导导管，术术中不用用更换导导管，减减少了术术中桡动动脉痉挛挛的发生生，并缩缩短了手手术时间间，减少少了术者者和患者者的X-线曝光光量。门诊冠脉脉造影组组在X线线光照时时间、造造影时间间、造影影成功率率上与病病房冠脉脉造影组组相比无无显著差差别，造造影成功功率高达达96.2%，并发症症发生率率2.2%，其中中两例为穿穿刺部出出血，一一例为肱肱动脉损损伤出血血，均出出现在留留观期间间。表明门门诊冠脉脉造影是是安全的的、可行行的。总总费上，门诊冠冠脉造影影平均每每例节省省15000元

18、，有统计计学意义义。总之，门门诊能很很好地完完成冠脉脉造影，不增加加并发症症发生率率，能有有效降低低检查费费用，值值得临床床推广应应用。参考文献献1Beelennkovv IuuN,MMatcchinn IuuG,KKuzmimma AAE,eet aal. Cliiniccal andd ecconoomiccal efffecttiveenesss oof ooutppatiientt diiagnnosttic corronaary anggioggrapphyJ. Kaardiioloogiiia. 20008;448(33):44-7. 2Sllagbboomm T,Kieemenn

19、eijj F,Laaarmaan GGf,eet aal.OOutppatiientt cooronnaryy anngiooplaastyy: ffeassiblle aand saffeJJ.CCathheteer CCarddiovvascc Innterrv.220055 Appr;664(44):4421-7.3Leee cc,Chhow w,kkwokk o,et al. Exxperriennce witth FFourr Frrencch CCathheteers forr Ouutpaatieent Corronaary AnggioggrapphyJ. Innt JJ An

20、ngiool. 20000 MMar;9(22):1122-1244.4.Kiim MMH , Chha KKS , Kiim HHJ , ett all. PPrimmaryy sttenttingg foor aacutte mmyoccarddiall innfarrctiion viaa thhe ttrannsraadiaal aapprroacch : a saffe aand useefullaltternnatiive to thee trranssfemmoraal aapprroacchJJ. J IInvaasivve CCarddioll,20000,12(6):2992-66.5.Maathiias DW, Biigleer LL. TTrannsraadiaal ccoro