骨骼与肌肉系统3课件

1、 骨肿瘤与肿瘤样病变 Tumor and phymatoid diseases of bone 目的和要求1.掌握良恶性肿瘤的鉴别2.掌握骨巨细胞瘤、骨肉瘤的影像学表现3.了解骨囊肿的影像学表现 影像诊断要求（1）鉴别肿瘤与非肿瘤性病变。（2） *鉴别骨肿瘤的良、恶性；原发、继发。（3）鉴别肿瘤的病理类型：正确的骨肿瘤定性诊断必须结合临床、病理和影像学表现综合分析。（4）了解肿瘤的侵犯范围。 骨肿瘤的诊断要点病变部位：巨细胞瘤好发于骨端；骨肉瘤好发于干骺端。病变数目：转移瘤及骨髓瘤多发。骨质改变：良性肿瘤为膨胀性破坏，界清；恶性多为浸润性、大块状破坏，界不清。骨膜增生：良性肿瘤常无，或完整；恶

2、性常有，可被破坏。软组织改变：恶性常有肿块，且界不清。年龄：青少年骨肉瘤多见；40岁以上骨髓瘤及转移瘤多见。症状及体征：恶性常有疼痛、恶病质。实验室检查：骨髓瘤尿Bencn-Jones蛋白阳性。发病率良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性生长情况 生长慢、无转移 生长快、可转移 局部骨改变 膨胀性破坏、界清 浸润性破坏、界不清 骨膜增生 无，病理骨折有 多有，可被破坏 周围软组织 无肿块/有，界清 有，界不清 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）起源于非成骨性间叶组织，主要成份类似破骨细胞的多核巨细胞，又称破骨细胞瘤(osteoclastoma),占所有骨肿瘤的14.1

3、3%。病理：瘤周为薄的骨壳，内为暗红色组织，间有薄的结缔组织间隔，圆形、椭圆形或梭形单核细胞的基质内均匀散布着多数多核巨细胞，根据其分化程度分为 I、II、III级。临床：多发生2040岁。多为良性，但局部破坏性大，生长活跃，术后可复发及恶变；少数为恶性。 骨囊肿 (simple bone cyst) 局限性骨膨胀形成充满棕黄色的囊。可能与外伤有关。 病理：壁薄，内可有纤维性间隔，含有黄色或褐色液体。 临床：20岁以下多见，长管状骨多；肱骨和股骨上段占70%，多无症状，病理骨折就医。 影像学表现A、多发生于长管状骨干骺端，中心性生长，不跨骺板；B、囊状或膨胀性骨质破坏区，皮质变薄，边界清，可有

4、硬化；C、多数为单房，少数呈多房状；D、病理性骨折，骨片陷落征。CT：骨壳完整，内为液体 X线表现 部位：任何骨均可发生，好发于长骨干骺端；股骨47%，胫骨26.3%，肱骨7.1%，颌骨5.1 %，腓骨3.8%，骨盆2.7%。（1）骨质破坏：多起于长骨干骺端，呈浸润性骨质破坏：小斑片状、筛孔状或虫蚀状；可融合成大片（块）骨质缺损，骨皮质断裂。（2）肿瘤骨：云絮状：斑块状：放射状或针状：象牙质：高密度影，如象牙质状致密。（3）肿瘤软骨钙化：小点状、弧形或环形钙化影，多在肿瘤的外围 （4）软组织肿块：圆形或半圆形，边缘多不清，内有肿瘤骨。（5）骨膜增生和Codman 三角：骨膜增生呈各种形状，如放

5、射状或针状等，非特异性 。 X线表现分型 （1）硬化型（成骨型osteoblast ）：大量肿瘤新生骨形成，骨膜增生明显，骨质破坏不明显；细胞分化好，恶性程度低，生长慢，预后稍好。（2）溶骨型（osteolytic） ：以溶骨性骨质破坏为主，成骨不明显；细胞分化程度低，恶性程度高，生长快，预后差。（3）混合型（mixed） ：具有两型特点。CT表现：骨皮质虫蚀状、斑片状、大片（块）状骨质缺损（破坏）；松质骨虫蚀状、斑片状、大片（块）状骨质缺损（破坏）；骨质增生：松质骨内斑片状、大片（块）状高密度影，骨皮质增厚；骨膜反应：平行状或放射状等。软组织肿块：边缘模糊，与周围肌肉、血管等正常结构分界不清

6、，其内的肿瘤骨与平片表现相似。 影像学表现 （1）病变呈多发性：多骨多发、单骨多发。（2）溶骨性骨破坏：多见，呈浸润性、大片状骨质破坏，边缘不清、骨皮质中断，无骨质增生硬化，少数可呈膨胀性、囊状骨质破坏；如肾癌转移；可伴病理骨折。（3）成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。骨内散在的斑状、片状、棉絮状或结节状致密影、可融合成弥漫性硬化。（4）一般无骨膜反应、无软组织肿块。 CT表现：溶骨型：低密度骨质缺损区、边缘较清、无硬化。成骨型：骨内的斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度病灶。第二节 关节 目的和要求1.掌握化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别2.熟悉关节的基本病变征象3.了解关节的结构

7、 1.关节骨端：骨性关节面由骨端骨皮质构成。X线表现为光滑的线状致密影，其表面覆盖的软骨在X线及CT上均不能显示，MRI可显示。2.关节间隙（joint space）：X线上表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，包括关节软骨、关节腔及滑液，主要为关节软骨。儿童较宽。3.关节囊（articular capsule ）、韧带、关节盘：X线上不能分辨。 三、基本病变表现1、关节肿胀（swelling of joint）：包括关节腔和关节囊积液、周围软组织肿胀。X线表现：A、关节周围软组织肿胀。 B、关节囊肿胀、突出、密度增高。 C、肌肉间隙的移位和消失。 D、关节间隙增宽Broaden of joint

8、 space 原因：炎症、外伤等。 2.关节破坏（destruction of bone）： A、关节软骨的破坏关节间隙的狭窄、消失。B、骨性关节面的破坏关节面骨缺损。持重部位化脓性关节炎。 非持重部位结核。 3.关节退行性变（degeneration of joint）： 病理： Basic changes of histology关节软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收、纤维组织增生，骨质增生等。X线表现： A.关节 间隙变窄。B.骨性关节面模糊、中断、消失。 C.软骨下骨质囊性变：关节 面下小囊状低密度区。D.骨性关节面骨质增生，形成骨刺（赘）、骨桥。 E. 无骨质疏松。4.关节强直（anky

9、losis of joint）A.骨性强直Bony ankylosis 关节间隙消失，有骨小梁贯穿，常见于化脓性关节炎。B.纤维性强直Fibrotic ankylosis 关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，功能消失；常见于关节结核、类风湿等。 5.关节脱位（dislocation of joint）：指组成关节的骨端失去正常的对应关系。分完全脱位和半脱位。常见于外伤、先天性和病理性脱位。四、 疾病诊断（一）、关节外伤1、关节脱位：组成关节的骨端分离、错位，失去正常的对位关系。1） 肩关节脱位： 前脱位，多见，后脱位少见。肱骨头向内下方脱位。2）肘关节脱位：3）髋关节脱位：后脱位常见。二、关节软骨损伤

10、：X线及CT间接提示软骨损伤；MRI可直接显示。（二）、关节感染1）化脓性关节炎感染途径：1.直接蔓延 2.血行关节滑膜关节面 3.开放性外伤 X线表现：1.早期：（1）关节肿胀 （2）关节间隙正常（3）骨质疏松 2.晚期（1）关节间隙狭窄，出现快，1周内。（2）持重区骨质破坏： 持重区明显大块死骨形成。（3）严重后果： 骨性强直，也可纤维性强直。（4）关节周围软组织肿胀、钙化。 2）关节结核 膝关节和髋关节多见。感染途径：A.血行-关 节滑膜-关节面-滑膜型。B.骨骺、干骺端结核蔓延-骨型。影像学表现：1.滑膜型：（1）关节间隙改变：早期正常或稍增宽，以后狭窄或消失。（2）关节面骨质破坏：局限，非持重部位-关节面边缘。（3）关节肿胀：（4）关节组成骨骨质疏