局部解剖学-四肢课件

1、第六章 四 肢内 容 提 要第一节 上 肢 第二节 下 肢一、概述： 一、境界：二、腋腔： 二、分部：三、手部： 三、体表标志（略） 四、股三角：概 述（一）境界：（二）分部：（三）体表标志：（四）体表投影：上锁骨上缘外侧1/3、肩峰 下腋前、后线皱襞在胸壁上的连线前三角肌、胸大肌间沟 后三角肌后缘上份肩臂肘前臂腕手1.肩部：锁骨、肩胛冈。2.臂部：肱二头肌隆起及内、外侧沟（内侧沟内可摸到 肱动脉搏动）3.肘部：肱骨内、外上髁、鹰嘴。4.手掌：鱼际、小鱼际、掌心。5.手背：鼻咽壶（鼻咽窝 snuff box）拇指外展时， 手背的桡侧尖向远侧的三角形凹陷。腋腔（axillary cavity）腋

2、窝：上肢外展时，肩下方呈穹隆状的皮肤凹陷。腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙。（一）构成：“一顶、一底、四个壁”。（二）内容物：一顶腋尖，为腋腔的上口，向上通颈外侧区。由锁骨这1/3 段、第1肋外 缘、肩胛骨上缘共同围成。一底腋底，由皮肤、浅筋膜及腋筋膜构成。皮肤薄，成人有腋毛、皮脂 腺、汗腺。大汗腺变态、分泌臭味汗液腋臭（狐臭）四壁：前壁：由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大、小肌、锁胸筋膜构成。注：头静脉在三角肌与胸大肌之间穿锁胸筋膜注入腋静脉，在乳腺cancer根 治时、勿损伤此血管。后壁：由肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌构成。内侧壁：6由前锯肌、上位5个肋骨、肋间肌构成。外侧壁：由肱骨近端内侧

3、面、肱二头肌短头、喙肱肌围成。前壁胸大肌胸小肌后壁肱 骨小圆肌背阔肌肩胛下肌肩胛骨内侧壁肋前锯肌外侧壁2.腋静脉：3.臂丛神经：4.腋淋巴结群：手 部（一）手掌：1.层次：2.滑膜鞘：（二）手背：（三）手指：（1）皮肤：厚、韧，富汗腺，无毛囊及皮脂腺，故不生疖。（2）浅筋膜：大、小鱼际处薄，掌心部致密、含许多垂直 的纤维束连深筋膜，使皮肤不易移动、伸缩 小，疼痛（脓肿）时不易破溃、易向深部扩 散。（3）深筋膜：分浅、深层。浅层：居各肌表面，分：内侧部：覆盖小鱼际。中间部：构成掌腱膜，呈扇形（三角形）、分4束与25指 屈肌腱鞘融合，止于近节指骨底两侧、协助屈指。外侧部：覆盖（大）鱼际。深层：居掌

4、骨、骨间肌掌面，故称骨间掌侧筋膜。（4）手掌筋膜鞘及其内容物：筋膜鞘：掌腱膜与浅、深两层筋膜围成。分外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、外侧肌间隔、第1掌骨围成。 内容物：鱼际肌、拇长屈肌、腱鞘、拇指的血管。内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔、第5掌骨围成。 内容物：小鱼际肌、小指屈肌腱、腱鞘、小指的血管。中间鞘：居掌腱膜、骨间掌侧筋膜、内、外肌间隔之间。 内容物：掌浅弓及其分支、正中神经、尺神经分支、 指浅、深屈肌腱、总腱鞘、深筋膜。（5）手掌筋膜间隙：居手掌中间鞘深部的疏松组织间隙， 位于中间鞘内。鱼际间隙：居中间鞘的桡侧半。内侧界为掌中隔、外侧界 为外侧肌间隔。近端闭锁、远端通第2指背侧。掌中间

5、隙：居中间鞘的尺侧半。内侧界为内侧肌间隔、外 侧界为掌中隔。近端通肌后间隙、远端通第 35指背侧及第24指指蹼间隙。临床要点上述两间隙，在手掌外伤和炎症蔓延时都可引起感染。由于掌腱膜坚韧、不仅脓液不易破溃外流，而且在手掌不致有明显肿胀、不易及早发现，但后果较严重。故间隙化脓感染时，应及时切开引流。掌中间隙引流切口应在第34掌骨小头间（第34指间的指蹼处切开）鱼际间隙引流切口应沿鱼际皱纹进行（第2掌骨掌面下半的桡侧缘进行）包绕在肌腱周围的结缔组织鞘，分：（1）尺侧囊（屈肌总腱鞘）：小指的腱滑膜鞘向近侧延伸 而成，包绕8个指屈肌腱。（2）桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）：拇指腱滑膜鞘延伸而成， 仅包绕拇长屈

6、肌腱。24指腱滑膜鞘为闭合状态，互不相通。【临床要点】1.尺侧囊感染，自小指掌侧根部向近侧切开， 可达腕部，注意勿损伤尺神经。 2.桡侧囊感染，自拇指近节骨掌面起沿鱼际内 侧呈弧形切开，切口不应太靠近侧，以免损 伤正中神经返支。层 次 结 构1.皮肤：薄而柔软、有弹性，生有毛发、皮脂腺，可能生疖。2.皮下组织：薄而疏松、脂肪组织少。3.深层结构：前臂背侧的深筋膜延续至腕部背侧，增厚形成伸肌支持带，向深面发出五片间隔，附于尺、桡骨背侧面的骨膜形成六个纤维性管道。其内有： （自桡侧尺侧依次为）拇长屈肌腱、拇短伸肌桡侧腕长、短伸肌腱拇长伸肌腱示指伸肌、指伸肌腱小指伸肌腱尺侧腕伸肌腱。1.皮肤：掌侧较

7、背侧厚、富含汗腺及指纹，无毛发及皮脂腺。神经丰富、 感觉敏感。指背皮肤有指甲，由真皮增厚而成。2.皮下组织：有许多纤维隔分隔脂肪，指纹处皮肤直接连纤维鞘（肌腱 鞘）。手指远端纤维隔将皮肤直接连于骨膜，故手指肿胀引 起剧痛。3.手指腱鞘：包绕肌腱的纤维鞘和滑膜鞘。（1）腱滑膜鞘：包绕肌腱的双层管状滑膜鞘，分两层。（2）腱纤维鞘：掌侧深筋膜增厚而成的纤维管，包在滑膜鞘 外，附于指 骨。约束屈肌腱。4.血管、神经：Artery：指掌侧固有动脉、指背侧动脉。Vein：居皮下。Nerves：指掌侧神经、指背侧神经。（与同名的动脉伴行）腱鞘前腹股沟韧带后髂嵴臀股膝小腿踝足部股三角（femoral tria

8、ngle）（一）境界：（二）内容物：（三）股鞘（femoral sheath）:（四）股管（femoral canal）：居股前面的上1/3处前壁：阔筋膜后壁：由肌肉组成，从外向内为：髂腰肌、耻骨肌、长收肌。由外上内下，依次为：股神经、股动脉、股静脉、股管。由腹横筋膜和耻骨肌筋膜包绕股动脉、股静脉是端周围而成，呈漏斗形、长约34cm。其外侧为股动脉、中间为股静脉、内侧为股管。位 置腹股沟韧带下方，股静脉内侧，呈漏斗状腔隙，长约1.5cm。实物图构 成由腹横筋膜向下突出而成。毗 邻外：股静脉前内方：阔筋膜后方：耻骨肌筋膜下端：盲端上端：股环（通腹腔）股 环前：腹股沟韧带后：耻骨梳韧带内：腔隙韧带外：股静脉上：被壁腹膜遮盖股疝：腹腔内容物经股环、股管到达隐静脉裂孔，在腹股 沟韧带内