院感暴发监测意义与医疗废物管理课件

1、2008年台州医院院感系列培训院感暴发监测意义与医疗废物管理院 感 科 陈 倩9/30/20221Dr.HU Bijie 过去二年，你认为医院发生医院感染暴发012次35次610次10次9/30/20222Dr.HU Bijie 过去二年，你认为医院发生医疗废物丢失012次35次610次10次9/30/20223Dr.HU Bijie你所理解的医院感染是什么？你的理解交叉感染耐药率高的病原菌填报院感病例卡消毒隔离空气培养洗手医疗废物管理更多的烦恼卫生行政部门的督查、通报批评与处罚感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露感染

2、并发症、医疗纠纷与索赔感染管理内部考核失分、扣奖.9/30/20224Dr.HU Bijie如何早期发现医院感染暴发？9/30/20225Dr.HU Bijie第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的第三十五条医疗机构发生医院感染暴

3、发事件未按本办法规定报告的第三十六条本办法中下列用语的含义：（三）医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。9/30/20227Dr.HU Bijie暴发流行的常见病原体美国19841995发生555起医院感染暴发细菌71（393）病毒21（117）真菌5（28）寄生虫3（15）不明（2）中国鼠伤寒沙门菌金葡菌克雷白菌柯萨奇病毒.9/30/20228Dr.HU Bijie国外报告引起医院感染暴发流行的细菌军团菌肠球菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌不动杆菌肠杆菌大肠杆菌克雷白菌假单胞菌沙门菌9/30/202210Dr.HU Bijie重大灾情

4、通报 “通则不痛”医院感染暴发流行 共同特征：外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性9/30/202211Dr.HU Bijie历次重大医院感染事件回顾9/30/202212Dr.HU Bijie新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，1993）9/30/202214Dr.HU Bijie某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，1992）9/30/202215Dr.HU Bijie卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报 （2006.1.23）2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，经查发现，给该患者提供手术输血的3

5、名供血者中，有1名供血者于05年10月20日，被省疾控艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于2003年1月2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。9/30/202217Dr.HU Bijie烧伤患者中HCV 感染暴发（新疆乌鲁木齐，1994）1994年12月8日, 该院在同一时刻抢救治疗132例同批烧伤患者, 共有105例感染HCV。经调查与

6、有无输血及血制品有关(X2=12.05,P0.01), 与烧伤严重程度有关(X2=5.03,P0.05）的升高，应开展调查鉴别是否为“假性暴发流行” 假性暴发流行的线索： 实验室检查与临床表现不相配9/30/202237Dr.HU Bijie假性暴发流行自动培养系统故障碘伏溶液污染检验标本污染：采集、运送和实验室 处理9/30/202238Dr.HU Bijie4、绘制流行曲线，了解传播方式明确感染的存在了解医院感染传播方式人与人之间传播点传染源点传染源，然后人与人之间传播持续共同传染源了解感染暴发流行的起始时间9/30/202239Dr.HU Bijie绘制流行曲线 X轴为时间，Y轴为发病病

7、例数感染病例时间（天）9/30/202240Dr.HU Bijie5、文献复习了解以往有无类似医院感染发病情况 及其可能传染源与传播途径国内与国外文献9/30/202241Dr.HU Bijie6、相关部门、微生物专家讨论来自感染暴发第一线的资料微生物专家的指导9/30/202242Dr.HU Bijie表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发调查：20份切口分泌物标本培养出分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启

8、用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口感染暴发（广东深圳，1998）深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万 9/30/202243Dr.HU Bijie7、隔离：未发病者与感染病人、可疑的传染源或媒介9/30/202244Dr.HU Bijie8、详细记录调查内容感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素年龄基础疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者9/30/202245Dr.HU Bijie（1993）洋葱假单胞菌肺部感染暴发调查： 发现感染暴发的病例均是机

9、械通气的病人，呼吸治疗师在操作时，采用同一擦布和同一消毒液结果： 12个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌9/30/202246Dr.HU Bijie（1989）手术切口念珠菌感染暴发流行调查：胸部手术切口感染8例，这 8例手术只有1名洗手护士全部参加结果：该护士手指尖处分离出热带念珠菌9/30/202247Dr.HU Bijie9、制定临时控制措施根据初步调查结果和文献资料，采取应急的控制措施，使医院感染在最短时间内得以控制必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施注意不要销毁用于调查的重要微生物标本9/30/202248Dr.HU Bijie10、有关传染源和传播途径形成假设结合文献和初步调查结

10、果，形成假设传染源传播方式危险因素9/30/202249Dr.HU Bijie调查组成员感染控制人员医院流行病学人员感染发生部门医疗和护理人员微生物学人员分管院长或其他行政管理人员9/30/202250Dr.HU Bijie11、采用微生物学方法证明传染源和传播方式普通细菌培养细菌分型9/30/202251Dr.HU Bijie（1992）雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发现象：所有暴发的病人均接受雾化吸入治疗假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因微生物调查：找出共性，培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。在稀释液中培养到粘质沙雷菌结论：稀释液污染雾化

11、器引起粘质沙雷菌感染暴 发9/30/202252Dr.HU Bijie12、更新控制措施进一步证实消除感染源，切断传播途径： 有些简单，如消毒； 有些困难，如需要改变行为习惯的部门医务人员参与制定控制措施9/30/202253Dr.HU Bijie13、继续监测明确控制措施的有效性9/30/202254Dr.HU Bijie14、向医院感染管理委员会递交书面报告9/30/202255Dr.HU Bijie对重大医院感染事件的思考（1）医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统的经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、直接接触污染导致的感

12、染增加；9/30/202256Dr.HU Bijie对重大医院感染事件的思考（2）医务人员面临较大的职业风险2007年我国新发法定传染病443万例-2007年底我国有艾滋病病毒感染者和病人70万人，其中艾滋病病人85万人结核病患者我国约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者 占世界总数的1/3医院感染预防方法要针对传播途径 的改变，推广科学的标准预防措施 9/30/202257Dr.HU Bijie对重大医院感染事件的思考（3）医院感染暴发事件要及时报告，追踪传染源和传播途径；警钟长鸣，不断用医院感染事件进行教育9/30/202258Dr.HU Bijie如何加强

13、医疗废物管理？9/30/202259Dr.HU Bijie医疗废弃物与其它废弃物有本质的不同，它既能污染环境又是疾病的感染来源.9/30/202260Dr.HU Bijie 使用后如果管理不严格,就有可能使部分使用过的一次性注射等物品流入社会，构成再次使用的危险；使部分感染性医疗废物流失，构成二次污染。9/30/202261Dr.HU Bijie几年前 我国医疗废物管理体系滞后9/30/202262Dr.HU Bijie 9/30/202263Dr.HU Bijie9/30/202264Dr.HU Bijie中华人民共和国卫生部令 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年10月15日起施行）9

14、/30/202265Dr.HU Bijie医疗废物管理监控部门和专（兼）职人员职责负责指导、检查部门的医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中各项工作的落实情况；负责指导、检查部门的医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中的职业卫生安全防护工作；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；负责组织部门的有关医疗废物管理的培训工作；负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。 9/30/202266Dr.HU Bijie医疗废物实施分类管理将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定的包装物或容器内；感染性、病

15、理性、损伤性、药物性及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物； 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物，应当先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装物，并及时密封； 放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 9/30/202267Dr.HU Bijie有关的部分要点县级以上人民政府、卫生行政部门对本行政区域医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督医疗卫生机构应建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人医疗卫生机构应当建立医

16、疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。 禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。 9/30/202268Dr.HU Bijie医疗废物集中处置医疗卫生机构应当将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。 9/30/202269Dr.HU Bijie医疗废物的暂时贮存场所 应设置医疗废物警示性标牌9/30/202270Dr.HU Bijie医疗废物分类感染性废物：黄色袋损伤性废物：锐器盒 病理性废物 药物性废物 化学性废物黑色袋：生活垃圾9/30/202271Dr.HU Bijie黄色袋：感染性废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、纱布及其他各种敷料；被病人血液、体液、排泄物污染的一次性卫生用品、医疗用品及医疗器械等的物品；传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、微生物标本和菌种等高危废物，先在实验室内压力蒸汽灭菌（121 15磅 20分钟），然后按感染性废物收集处理；病人的体液（如胸水、腹