影像科骨肿瘤课件

1、北仑区第二人民医院 李豪杰骨骼系统肿瘤的影像学骨肿瘤影像诊断的要求：判断骨骼病变是否为肿瘤如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性肿瘤的组织类型肿瘤的侵犯范围骨骼系统肿瘤病变骨骼系统肿瘤病变观察图像的方法：1、发病部位：不同骨肿瘤有一定的好发部位2、病变数目：原发肿瘤多单发，转移瘤和骨髓瘤常多发3、骨质改变：骨质破坏 良性：膨胀性，压迫性骨质破坏 恶性：侵润性骨破坏，包括虫蚀样和穿透样骨破坏4、骨膜增生：良性，骨皮质增厚 恶性：日光样，垂直样，葱皮样骨膜反应 等，骨膜三角(codman)5、周围软组织变化：良性骨肿瘤周边无软组织肿胀，恶性骨肿瘤侵入周边软组织，形成肿块常见的肿瘤类型1、骨软骨

2、瘤2、骨囊肿3、骨巨细胞瘤4、骨肉瘤5、骨髓瘤6、骨转移瘤骨骼系统肿瘤病变骨骼系统肿瘤病变骨骼系统肿瘤病变骨骼系统肿瘤病变骨囊肿：病理：单发性椭圆形囊腔，内含浆液。皮质变薄部位：易发于长骨，肱骨上端最多见临床：常无症状，多因病理性骨折才发现影像学表现：长骨干骺端或骨干的中央椭圆形透亮区；囊肿长轴和骨干平行，边缘光整，常有硬化边，骨皮质变薄，易合并病理骨折。骨骼系统肿瘤病变骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称之为破骨细胞瘤。病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级： 级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性年龄：2

3、0-40岁多见性别：男女发病率大致相等：部位：好发于胫骨近端、股骨远端及桡骨远端。临床：无特征性，局部疼痛、 肿胀、压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张骨骼系统肿瘤病变骨巨细胞瘤：影像学表现：分房型：长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征。溶骨型：少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包壳，肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带。恶性骨巨细胞瘤：如不并发骨

4、折也不出现骨膜增生。破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃，肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者。肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨骼骨骼系统肿瘤病变骨骼系统肿瘤病变骨骼系统肿瘤病变骨髓瘤：起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发骨髓瘤预后较差，约50%于诊断后2年内死亡。病理：本病最常侵犯的部位为中轴骨及四肢 近侧长骨，四肢末端骨骼受侵犯少见早期见多个灰红色小结节，直径小于1.0cm ,结节间可见到骨髓组织部位：常侵犯中轴骨及四肢近侧长骨年龄：50-70岁症状：主要症状为骨骼疼痛，易出现病理骨折化验检查：本周蛋白

5、（）占40-60；骨髓穿刺骨髓瘤细胞 20%临床：主要表现为进行性全身性骨骼疼痛，实验室检查对本病诊断甚为重要，若出现高血钙症、高蛋白血症及本-周蛋白尿，具有重要诊断意义。影像学表现：早期皮质未受侵犯或病灶过小可表现正常 弥漫性骨质疏松骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边多累及中轴骨红骨髓分布区如颅骨、 脊柱、 肋骨、 骨盆等常见软组织肿块和病理骨折脊柱骨质破坏一般椎弓根不受累骨骼系统肿瘤病变骨转移瘤：是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见。病理：主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤样骨样组织、肿瘤骨，还可见到肿瘤样软骨组织和纤维组织等年龄：多见于中老年人症状：疼痛为转移瘤的主要临床症状实验室：碱性磷酸酶可明显好发部位：长骨干骺端、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等影像学表现：溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎