增强CT在胃癌TNM分期中的应用课件

1、河南科技大学第一附属医院申购PET/CT汇报材料增强CT在胃癌TNM分期中的应用汇报人：杨言通单位：河南科技大学第一附属医院胃癌TNM分期方法 胃镜及内镜下超声CT扫描MRI扫描全身PET-CT扫描 近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。 CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。 4胃癌的TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏膜下层

2、T2 肿瘤侵及固有肌层T3 肿瘤侵及浆膜下层T4 T4a肿瘤侵透浆膜 T4b肿瘤侵及邻近器官5胃癌的TNM分期 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移N1 12个淋巴结转移N2 36个淋巴结转移(原为N1)N3 N3a 715个淋巴结转移 N3b 16个淋巴结转移(原为N3)应用增强CT胃癌TNM分期步骤 饮水充盈：评价胃壁多期扫描：查找淋巴结全身扫描：除外转移 1. Habermann CR, Weiss F, Riecken R, et al. Preoperative staging of gastric adenocarcinoma: comparison of

3、 helical CT and endoscopic US. Radiology. 2004 Feb;230(2):465-71.2. Hur J, Park MS, Lee JH, et al. Diagnostic accuracy of multidetector row computed tomography in T- and N staging of gastric cancer with histopathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 2006 May-Jun;30(3):372-7.3. Lee MH, Choi D,

4、Park MJ, et al. Gastric cancer: imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines. Abdom Imaging. 2012 Aug;37(4):531-40. 4.Seevaratnam R, Cardoso R, McGregor C, et al. How useful is preoperative imaging for tumor, node, metastasis (TNM) staging of gastric cancer? A meta-analysis. Gastri

5、c Cancer. 2012Sep;15 Suppl 1:S3-18. Epub 2011 Aug 12.5. Pan Z, Pang L, Ding B, et al.Gastric cancer staging with dual energy spectral CT imaging. PLoS One. 2013;8(2):e53651. 6. Rossi M, Broglia L, Maccioni F, et al. Hydro-CT in patients with gastric cancer: preoperative radiologic staging. Eur Radio

6、l. 1997;7(5):659-64.8正常胃壁厚度5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层、部分二层或三层结构 1011胃癌的CT TNM 分期T1T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。12T1N0M0 AT1N0M0 B平扫动脉期T1N0M0 C门脉期T1N0M0 D延时期14胃癌的CT TNM 分期2T2 粘膜下层低密度条带的中断，超过厚度的50%，未触及外侧稍高强化层。15平扫动脉期门脉期延时期T2N1M0 ABCD17胃癌的CT TNM 分期3T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰 。1

7、8平扫动脉期门脉期延时期T3N1M0 ABCD19平扫动脉期门脉期延时期T3N0M0 ABCDMPVR20同一患者可见区域淋巴结转移MPVR可清晰显示溃疡形态21胃癌的CT TNM 分期4T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。 22T4N2M1同一患者可见区域淋巴结转移T4N2M124T4N2M1 25淋巴结肿大的CT表现 正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。27T4N2M1 AT4N2M1BT4N2M1 CT4N2M1 D28期：TisN0M0A期：T1N0M0B期：T2N0M0T1N1M0A期：T3N0M0T2N1M0T1N2M0B期：T4aN0M0T