重症护理质量管理课件

1、重症护理质量管理浙江大学医学院附属二院ICU 曾 妃重症护理面临的挑战风险的定义风险是由于从事某项特定活动过程中存在的不确定性而产生的经济或财务的损失、自然破坏或损伤的可能性所有的风险定义均包含了两个共同点：不 确定性和损失医院风险的特征高危险性医疗仪器设备人员环境相关的治疗和操作ICU面临的风险设 想运用指标对ICU临床护理服务进行质量管理和控制，可以确保患者安全，提高护理质量如何运用合理指标？思 索多纳比蒂安医疗质量模型带给我们的思索？ICU护理质量管理结构管理过程管理结局管理ICU护理结构质量指标Nursing patient ratio合适的比例1监护指标反馈2设备、物质因素3人员素质

2、、技术因素4每个患者每天需要的时间（NHPPD)定义：每一个患者每天平均需要多少护理时间美国护士协会确立（NHPPD)将ICU患者分为三级（24H、18H、12H）TISS（治疗干预评分）：用于评估护理工作量，并可以反映患者疾病严重程度。简单计算方法：TISS量表计算，评分为40分即需要1名具有ICU资质的护士。护士技术配置护理剂量促进患者好转需要护理人力护理剂量（续）专业性：护士学历、护士工作年限、技术数量：可以提供护理的护士数目频次：包括护患比、NHPPD持续时间：患者住院时间长短将以上指标进行维度计算得出结论护理剂量可以反映护理质量国外文献报道，护理剂量和患者耐药性，尤其是与MRSA密切

3、相关护理剂量与患者跌倒、坠床有关足够证据提示护理剂量可以反映护理质量临床采用什么评估方法？评估ICU护理工作量以及在合理配置护理人力资源方面推荐-重症监护护理评分系统(ICNSS)ICNSS量表该量表主要包括了护理问题、干预对策以及护理效果三个方面能够测算单例患者从入院至出院的全部护理过程也能够将其应用在对比不同监护病房的护理工作量方面ICNSS量表各个护理问题按照患者实际需求的护理干预水平进行评分，分为14分，该量表设置的总分为16 64分，分数越高，表明患者病情越重。按照ICNSS评分结果对护理人力资源进行合理配置ICU过程质量指标实施不良事件报告系统意外拔管报告系统近似错误报告系统警戒事

4、件报告系统护理质量检查表单药物不良反应报告系统院内感染报告系统护理差错报告系统压疮、跌倒报告系统ICU护理结局质量指标ICU护理敏感指标的提出！ICU护理敏感指标抢救成功率院内感染指标（手卫生依从性、CRBSI、UTI、VAP)护理事件（压疮、坠床、跌倒、意外拔管）护理敏感指标如何建立专家讨论权威机构数据国内数据科室历年监测水平目标管理法根据科室情况每年修改下降幅度 敏感指标追踪调研讨论分析制定终级目标考核护理敏感指标临床推广建立护理目标管理责任书院科级签署护理目标管理责任书2013年ICU目标管理实施方案【目的】继续深入目标管理，细化质控指标，提高目标管理的成效。【初级指标的设置】目标责任人

5、：各护理单元护士长（与护理部签署目标责任书）指标内容：必达指标 、量化指标必达指标严格遵守和执行国家法律法规、上级有关方针政策和医院各项规章制度。根据医院发展目标，制定并落实科室年度工作目标和计划，修订和完善科室内部各项规章制度。恪守职业道德，清正廉洁，不滥用职权，不谋求私利。树立大局意识和全局观念，坚持公平、公正的处事原则。提高护理人员的服务意识和处事能力，创建高效团队。量化指标护理质量与安全指标护理科教指标护理团队建设指标护理质量与安全指标（量化指标）危重病人护理质量/专科护理质量：不符合率：10%专项护理质量：不符合率：10%综合护理质量：不符合率：10%夜间/节假日护理质量：不符合率：

6、10%护理病历甲级率：符合率100%护理病历完整性：不符合率：10%护理质量与安全指标住院患者压疮发生率=院内压疮发生人次/出院人数*1000。目标值：1.0气管导管非计划拔管率=气管导管非计划拔管例数/气管导管置管日*1000。目标值：1.0【实现目标过程的管理】方法护理部与医院签署目标管理责任书各护理单元与护理部签署目标管理责任书护士长为护理单元责任人监控实施数据采集频率危重病护理质量/专科护理质量：至少每月评估4次专项护理质量：至少每月评估4次综合护理质量：至少每月评估4次夜间/节假日护理质量：抽查2次/每季度/护理单元护理病历书写质量：运行或归档病历3份/月数据采集频率PDCA导向的I

7、CU质量管理数据分析改进不断改进！ACDPICU监控.XLSICU部门如何监控护理指标ICU护理质量管理框架护理质量框架提供协调的质量计划确保护理服务的监控，护理质量和适宜性建立评价和持续改进服务的监测反馈机制促进以证据为基础的护理实践护理质量管理过程10步过程分配责任 Assign ResponsibilityStep 划定服务的范围 Delineate Scope of Care or ServiceStep 优先服务 Prioritize CareOr ServiceStep 确定指标 Identify IndicatorsStep 建立目标 Establish ThresholdsSt

8、ep 收集数据 Collect / OrganiseData评估 Evaluate VariationsStep 采取行动 Take ActionPlanDoCheckAct评估改进行动 Assess ActionFor ImprovementStep 沟通的结果 Communicate FindingsStep ICU护理质量的关键-标准化管理护理标准程序(Standard Operative Procedure)开发和设置标准，是明显的基础ICU护理质量管理重点职责审查：管理重症患者人员资质关注点：患者安全目标制度：依从性应急预案：可行性、安全性培训：针对性PDCA：有效性镇静管理保护性约束管理 疼痛管理 麻醉药物管理高危药物管理储备药物管理抢救设备管理高风险技术操作管理手卫生管理三项导管感染管理院内感染管理护理书写管理诊疗操作告知管理患者连续性服务管理.讨 论ICU保护性约束制度存在的困惑：缺少标准流程有流程但无法落实有落实但缺乏统一质量检查方法ICUA护士病房A护士ICUB护士ICU护士长CT室A护