中风后遗症之失语

1、关于中风后遗症之失语第1页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四目录一、概述二、主要功能障碍三、言语和语言障碍四、口面部功能障碍第2页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四一、概述脑卒中或中风又称脑血管意外，是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，导致突然发生的局灶性神经损害，主要表现为感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍。 中风 脑动脉病变 痉挛、闭塞或破裂 局灶性神经损害 局部循环障碍 感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍第3页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四临床上分为缺血性和出血性中风两大类。

2、缺血性中风包括腔隙性梗死 、脑血栓形成和脑栓塞；出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。其中脑梗塞的发病率占总发病率的 70%，脑出血占20%。 中风缺血性出血性腔隙性梗死 脑栓塞脑血栓形成脑出血蛛网膜下腔出血20%70%第4页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第5页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第6页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第7页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四二、主要功能障碍（一）主要症状与体征1.感觉2.运动3.日常活动能力4.言语和语言障碍5.认识不能6.认知和行为异常7.膀胱与直肠功

3、能紊乱8.口面部功能障碍（二）继发性损害1.心理问题2.关节活动度降低、挛缩与变形3.深静脉血栓形成4.疼痛5.肩部功能障碍6.去适应作用第8页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四三、言语和语言障碍第9页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第10页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四优势半球（通常是左半球）顶枕叶损害的患者可出现言语和语言障碍。失语一词通常用于描述因脑损害所致的一种获得性语言交流障碍，其特征为语言的理解、结构和应用受到损害。有统计表明发生失语的中风患者可高达40%。分类：感觉性、运动性和混合性失语。中风患者还可出现构音

4、障碍，并与失语并存，是康复难度加大。第11页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四3.1失语的康复治疗1.进行发音训练，包括开始发音、持续发音、音量控制、音调控制等；2.发音器官的运动训练，如唇、舌的运动以及软颚抬高等；3.这类病人多会出现肌肉紧张，应该通过心理行为或药物进行松弛疗法，降低语言肌的紧张度。研究表明， 唱歌也对中风患者的语言功能恢复很有效，通过唱歌来记忆歌词，可以促进人们语言功能的恢复，唤起他脑海中储存的深层记忆，刺激他的中枢神经，唤醒他对语言的理解和发音，以达到治疗目，同时唱歌也是一种特殊的心理疗法，可以让患者精神愉悦，在精神上消除中风后不能言语的恐惧与不适，

5、更有信心恢复语言功能第12页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四3.2失语的针灸治疗玉龙歌：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危。”第13页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四 失语取穴：金津 玉液 廉泉 通里操作：金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用2寸毫针点刺出血，廉泉直刺11.5寸，施合谷刺法，以胀感到达舌根及喉咽部；通里直刺0.5寸，施捻转泻法。第14页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四 颞三针 颞针：耳尖直上入发际二寸处。颞针：以颞针为中点，向其同一水平线前旁开一寸为本穴。颞针：以颞针为中点，向其

6、同一水平线后旁开一寸为本穴。 针法：针尖向下沿皮下平刺1.21.5寸。 第15页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四第16页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四2、局部临近取穴： 舌部针刺中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加快局部血液循环，增强舌的活动功能，通窍利咽，以达到治疗的目的。 第17页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四舌三针：颊下廉泉穴上 0. 5 寸取第一针，名“上廉泉”，此穴左右旁开各一寸取第二、第三针。（廉泉穴：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷

7、处）第18页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四金津玉液点刺放血嘱患者张口, 用压舌板抬高舌体, 暴露出舌下系带两侧静脉, 左侧取金津, 右侧取玉液, 用消毒后三棱针（一次性长注射针头）快速点刺放血, 放血量约 12 滴。第19页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四长毫针点刺咽喉壁 咽后壁点刺是一种反射疗法, 可刺激舌咽、迷走神经及其感受器,形成对中枢神经的刺激作用,促进舌咽反射弧的恢复与重建。第20页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四四、口面部功能障碍吞咽困难是中风的常见并发症，是因延髓(九、十对颅神经）损害或急性半球损害导致。通

8、过对吞咽困难的详尽评价发现，吞咽反射的延迟触发是吞咽困难的最长见表现，占86%；随之所导致的咽部蠕动降低占58%，舌控制能力降低占50%。腭与唇的关闭不良、感觉改变、头部控制力的降低及平衡障碍均可对吞咽困难产生影响。吞咽困难的结果常导致流涎、食物摄取困难、吸入性肺炎、构音障碍和面部表情肌的不对称。部分患者需通过鼻饲管进食。第21页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四4.1康复治疗1、颊肌、喉部肌训练。首先嘱患者坐位，以热(不烫伤皮肤为宜)、冷(不冻伤皮肤为宜)毛巾湿敷患者颊部皮肤1015 min。然后进行颊部皮肤按摩1015 min。随后嘱其轻吸一口气，做鼓腮、吹气动作锻炼

9、颊部肌群。休息5 min后，嘱其发“a、 o、 e”声音以锻炼喉部肌群。其频率和次数依患者情况而定，建议每次1020 min，2次/d。 2.舌肌和咀嚼肌训练。如患者舌肌萎缩或伸缩无力可用消毒舌钳帮助患者夹住舌，帮助患者做舌的上下、左右、环绕等运动。每个运动发复做1015次，同时注意舌钳夹舌时松、紧适宜，防止舌体受损，嘱患者休息5 min，然后护理人员双手大拇指放于患者鼻翼两侧，四指弯曲托住下颌，帮助患者做牙齿咬合运动1015次，以锻炼咀嚼肌，2次/d，同时注意观察患者，避免咬伤舌体。 第22页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四3.冷刺激吞咽反射区。无菌棉签10枚，用5%葡萄糖液5 ml浸湿，平铺在一次性输液器包装袋中，冰冻2 h以上备用。常规口腔消毒后，用冰棉签直接刺激患者软腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指导患者舌尖抵上齿龈，同时用鼻深吸气2次。操作时，注意棉签在口腔内停留不超过5 s，冰棉签现取现用，防止棉签解冻或脱入口中。 4、吞咽辅助肌群训练。嘱患者舌体尽力前伸5 s后收回，反复10次，舌体尽力后卷5 s后放松，反复10次，舌体在口腔中顺时针、逆时针各环绕10次，咬紧上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，闭口深呼吸10次，每日训练2次。 第23页，共25页，2022年，5月20日，16点59分，星期四4.2针刺疗法 吞咽困难：取穴：风池 翳