关节镜辅助下胫骨平台骨折手术医治

1、关节镜辅助下胫骨平台骨折手术医治【摘要】目的 探讨关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行有限切开复位内固定的手术方式和疗效。方式 2003 年 6 月至 2020 年3 月，共医治 38 例胫骨平台骨折， Schatzker 型 35 例、型 2例、型 1 例。常规进行关节镜检查，了解软骨损伤、半月板损伤、滑膜炎、韧带撕裂情形； 其中 Schatzker 型进行关节镜下修复、清理，骨折复位，同时做关节外辅助切口行骨折内固定；关于Schatzker 型， 镜下复位、修复较为困难， 依照镜下所见， 指导切口方向有限切开关节囊， 行小切口切开直视下复位内固定。结果 术后随访 33 例，随访时刻548 个月，

2、依照 Rasmussen评分， 31 例优良，2 例可。结论 关节镜辅助下手术医治胫骨平台骨折，具有创伤小、可同时处置关节内归并伤、并发症少、术后恢复快等优势，提高了诊疗成效。【关键词】关节镜；胫骨平台骨折；内固定胫骨平台骨折为一种常见的关节内骨折，常伴有韧带、半月板等关节结构的损伤，处置比较困难，常致使关节功能障碍。传统的手术方式存在创伤大，且难以同时处置关节内损伤等缺点。 2003 年 6 月至 2020 年 3 月，本院骨科应用关节镜和 C臂 X 光机辅助下有限切开复位内固定医治胫骨平台骨折， 同时对关节内归并损伤进行有效处置，取得了良好的疗效，现报告如下。资料与方式11 一样资料本组

3、38 例，男 28 例，女 10 例；年龄 19岁。损伤缘故：交通事故伤，坠落伤，肿物砸伤，运动伤。依照Schatzker 分型 1 ：型 5 例、型 10 例、型 15 例、型 5 例、型 2 例、型 1 例 。37 例伤后 2 周内新鲜骨折， 1 例陈腐性骨折。归并半月板损伤 10 例，前交叉韧带损伤 3 例，后交叉韧带损伤 1 例，内侧副韧带损伤 4 例，外侧副韧带损伤 2 例。12 医治方式121 术前预备入院后进行全面体检， 判定肢体神经血管是不是受损，初步判定患膝损伤程度。常规摄患膝正侧位X 线片，常规进行胫骨平台三维CT重建，详细了解胫骨平台骨折情形 （如关节面塌陷程度、方向，骨

4、折类型，骨折块数量、大小及移位程度），帮忙确信手术入路、复位和内固定方案。122 手术方式行持续性硬膜外麻醉， 平卧位，大腿上止血带，常规消毒铺巾。取膝前内、外侧标准入路进镜按髌股关节、髌上囊、髁间窝、内外侧间隙依次检查整个关节腔，重点检查关节内有无游离骨片或软骨片，前后交叉韧带及半月板有无损伤，胫骨平台关节面塌陷的位置范围、程度。针对关节内归并伤情形，进行相应的关节内处置。依照术前检查和镜下观看所见胫骨平台骨折的形状和塌陷程度，确信手术方案，决定骨折复位和固定材料、固定方式。关节镜检查后进行有限切开， Schatzker 型不切开关节囊， 直接镜下复位、修复；Schatzker 型， 有限切

5、开关节囊， 行小切口切开直视下复位、修复。Schatzker 型单纯胫骨平台劈裂骨折挤压复位后选用松质骨螺钉或支持钢板固定；Schatzker 型胫骨平台塌陷骨折、Schatzker 型劈裂归并塌陷在关节镜和C臂 X 光机监视下撬拨复位，恢复关节面的平整，塌陷下方骨缺损处充填自体松质骨或异体骨植骨，行拉力螺钉支持钢板固定；Schatzker 型涉及胫骨嵴的平台骨折、Schatzker 型涉及内外侧平台劈裂的双髁骨折、Schatzker 型平台骨折联合干骺端与骨干间骨折行拉力螺钉支持钢板固定Schatzker型；归并半月板损伤、交叉韧带损伤张力较低者，骨折处置后尽可能予镜下一期修复，侧副韧带断裂

6、者予一期修补。123 术后处置 术后第 2 天开始在止痛泵镇痛下主动或CPM练习关节功能，术后 68 周开始在带铰链支具爱惜下部份负重， 3 个月后 X 线片证明骨折愈合后开始完全负重。结果33 例取得随访， 随访时刻 548 个月，经 X 线片确认均骨性愈合，关节面平整，愈合时刻 34 个月。依照 Rasmussen膝关节功能评分标准（总分30 分，膝关节活动功能06 分） 2 ，结果 31 例优良；二例Schatzker 、型患者术后显现活动受限（膝关节主动活动时伸 -10 -15 、屈 90 100，被动活动时伸 -5 -10 、屈 100 110），结果为可。所有患者术后均无关节感染、

7、皮肤坏死、下肢血栓和骨筋膜室综合征等初期并发症， 随访病例无关节不稳、关节僵硬和膝关节内外翻畸形。3 讨论31 术前三维 CT重建的作用 胫骨平台骨折损伤机制复杂，常为暴力所致，一般的 X 线片常常不能正确确信骨折粉粹和移位程度。三维 CT重建图象提供了胫骨平台骨折立体、直观的三维图象， 可明确平台骨折的位置及骨折线走向，显示了要紧骨折块的体积、形状及移位方向和塌陷程度，对手术入路、内固定的选择、术中骨折复位、估量植骨量有帮忙。因此关于胫骨平台骨折患者，术前应常规进行三维CT重建。32 关节镜和 C臂 X 光机监视下医治胫骨平台骨折优势独特最近几年来，随着关节镜技术的应用，胫骨平台骨折的医治方

8、式有了新的进展。将关节镜技术引入胫骨平台骨折的医治中，能充分发挥关节镜独特的优势。关节镜监视下辅助 C臂 X 光机医治胫骨平台骨折，符合现代微创手术的医治原那么， 具有以下优 3 ：关节镜可直接显示关节内结构 , 可抵达肉眼视野无法抵达的区域 ; 利用关节镜可清除嵌入骨折处的软组织、骨片和粹软骨，协助骨块的复位，确保关节面平整 ; 可发觉和处置半月板、交叉韧带等关节内结构的损伤 ; 关节镜下能直接观看螺钉有无进入关节腔 , 指导螺钉的进行方向及拧入松紧程度；关节镜下手术一直在生理盐水的冲洗中进行，可完全清除凝血块、纤维素渗出及骨软骨粹屑，而且无菌环境好，幸免了关节软骨等组织在空气中暴露损伤，使

9、感染的概率减小；关于 Schatzker 型除小切口与关节腔相通，其余处置均在关节腔外进行，不累及关节内组织，对血运的干扰小，组织愈合能力强，术后恢复快；通过 C 臂 X 光机观看，能了解胫骨平台关节面的整体情形和膝关节的力线，是关节镜手术的有力辅助手腕，可保证骨折的良好复位；并发症小；能初期进行功能训炼。关于Schatzker 型，由于损伤的复杂性， 使关节镜的应用受到了限制，镜下复位、修复较为困难，但依据镜下所见指导切口方向，可幸免没必要要的关节内暴露，做到有限切开复位、修复、固定，使创伤最小化。33关节镜和C臂 X光机监视下骨折复位固定及关节内外结构损伤的处置关节镜技术在减少软组织损伤方

10、面具有独到的作用4-5，尤其适用于Schatzker 型胫骨平台骨折。 在胫骨平台骨折医治中， 其作用要紧表此刻以下两个方面 6 ：第一可利用关节镜技术进行诊断， 确信半月板、交叉韧带、关节软骨是不是损伤和损伤程度，直接了解骨折的情形，对骨折复位进行监视，减少术中的 X 线暴露；第二，能够对关节腔内积血和骨软骨屑进行冲洗，从而减少膝关节近远期并发症。胫骨平台骨折关节面达到解剖复位和塌陷骨块复位后的植骨是胫骨平台骨折手术医治中关键所在。采纳关节镜监视下骨折复位固定，能够取得较好的关节面显露，使骨折关节面达到解剖复位；同时对骨块及周围组织的血供破坏较少，缩小手术创伤，利于骨折愈合，减少术后关节粘连

11、，有利于关节稳固和初期功能锻炼。对塌陷骨块采纳镜下定位，撬拨塌陷骨块整体上移，于塌陷下方骨缺损处充填自体松质骨或异体骨植骨，使骨块复位，并予螺钉或骨栓固定，恢复关节面的平整，幸免了塌陷骨块盲目开窗复位可能引发的软骨损伤。术中应尽可能修复损伤的半月板和韧带，能够减少关节不稳固因素。关于半月板损伤，可依照不同损伤程度行镜下修补、部份切除或全数切除；对交叉韧带损伤，在骨折处置后，利用探针镜下检查韧带的张力情形，关于张力小的一期进行修补或重建；关于侧副韧带损伤，骨折复位固定后，一期进行修补。采纳关节镜技术医治胫骨平台骨折时，冲洗液经骨折间隙进入小腿骨筋膜室，易发生骨筋膜室综合征，术中应注意引流，幸免冲

12、洗液的过度高压灌注。34 初期无痛锻炼相当重要初期锻炼可有效预防关节囊粘连、挛缩及创伤性关节炎的发生 7 。关节镜技术使创伤最小化， 为初期功能锻炼提供了可能，术后第 2 天即可开始主动或 CPM练习关节功能。术后常规镇痛泵止痛，使骨骼肌较为松弛，利于功能锻炼，同时使患者树立继续锻炼的信心。应注意功能锻炼的活动范围，幸免过度锻炼或无效锻炼。参考文献1 刘志雄 . 骨科经常使用诊断分类和功能结果评定标准.北京 : 北京科学技术出版社 ,2005:119-120. 2 Rasmussen PS.Tibialcondylarfractures.Impairmentofknee jointstabil

13、ityas an indicatorforsurgicaltreatment. J Bone joint surg(Am),1973,55:1331-1350.“C”型臂微创手术医治胫骨平台骨折. 华北国防医药,2006,18(2):99.4 Ohdera T,Tokunaga M,Hiroshima S,et al. Arthroscopic managementof tibial plateau fractures-comparisonwithopenreductionmethod.ArchOrthopTraumaSurg,2003,123(9):489-493.5 Van Glabbeek F,Van Riet R,Jsnsen N,et al. A rthroscopically assisted reduction and internal fix