肱骨髁间骨折的手术治疗

1、肱骨髁间骨折的手术治疗【关键词】骨折Surgialtreatentfinterndylarfraturesfthehuerus摘要：目的总结手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法对近年手术治疗的32例随访资料完好的肱骨髁间骨折进展分析。平均随访15个月。按改进Gassebau评分系统评定肘关节术后疗效：优18例，良6例，可6例，差2例。优良率为75。结论骨折粉碎及移位的程度是影响肱骨髁间骨折预后的重要因素。应尽早进展手术治疗，且选用尺骨鹰嘴截骨入路，术中解剖复位、结实固定，术后早期进展功能锻炼也是进步疗效的关键。关键词：肱骨；髁间骨折；手术治疗肱骨髁间骨折是多发于成年人的严重的肘部创伤，由于其为关节

2、内骨折和特殊的解剖形态，如处理不当会造成肘关节活动障碍。本院从19982022年对32例肱骨髁间骨折患者进展手术内固定治疗，效果满意。1临床资料本组32例，男21例，女11例；年龄2352岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤19例，坠落伤和跌倒伤13例。闭合伤28例，4例开放骨折(Gustil型2例，型2例)。按AASTF分类1型10例，2型15例，3型7例；合并伤：前臂骨折4例，肩关节脱位2例，正中神经损伤3例，尺神经损伤2例，肱动脉损伤2例。受伤至手术时间110d，平均25d。2治疗方法21手术入路患者采用仰卧位，患肢胸前位，26例臂丛神经阻滞麻醉，全身麻醉6例，17例行尺骨鹰嘴截骨入路，8例

3、行肱三头肌舌状瓣入路，7例行经肱三头肌两侧入路。20例行尺神经游离前移。22骨折复位与固定方式本组32例患者骨折暴露后，按拼图方式为模版，以首先固定稳定大骨折块和将关节面解剖复位为原那么，可先用克式针和螺丝钉作暂时固定，将髁间骨折复位成髁上骨折，然后根据骨折复位情况选择重建钢板、“Y型以及管型和前臂加压钢板固定。本组达解剖复位和亚解剖复位29例。3结果本组随访1220个月，平均15个月。按改进Gassebau1评分系统评定肘关节术后疗效：优18例，良6例，可6例，差2例。优良率为75，其中110例，214例，尺骨鹰嘴截骨入路14例。附：典型病例治疗前后的X线比照照片图1。4讨论41正确判断骨折

4、分型和移位程度是治疗肱骨髁间骨折的根底由于肱骨髁部解剖的特殊性，在受伤时因尺骨的滑车切迹和桡骨头撞击髁部和肘部肌肉的牵拉，不仅使关节面的完好性破坏而且使关节囊和软组织广泛撕裂，常导致髁部骨折块移位和旋转，正侧位X线片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，往往术中的骨折情况比X线片的表现还要严重，所以判断骨折的粉碎程度需要行多方位拍片或T检查。理解肱骨髁间骨折的分型和移位程度，才能正确地选择手术入路和手术器械及内固定材料。42手术时机的选择对肱骨髁间骨折的手术治疗是越早越好一般在伤后2d内肿胀不严重时时机最好，黄雷2等报道伤后24h内手术与1周内手术的优良率进展比拟，差异无统计学意义，而手术时间超出1周

5、者，其优良率明显下降，其原因于骨折端无血供，在碎骨块局部吸收而影响骨折的复位及固定有关。转贴于论文联盟.ll.43手术入路入路的正确选择是获得良好复位和可靠固定的关键步骤，在早期使用肱三头肌舌状瓣较多，由于此方法创伤大暴露远端和前侧较差，而且术后不能早期锻炼，易出现伸肘装置粘连等缺点，现已被其他方法取代，本组9例应用该入路疗效优1例，良3例，可4例，差1例。尺骨鹰嘴截骨入路能很好地暴露肱骨远端的构造，可以直视下进展骨折块的复位与固定，能保存肱三头肌的完好性，将肌肉间的愈合变为骨与骨之间的愈合，从而减少了术后关节粘连，因暴露广泛可获得满意复位和坚强固定，大多数患者可在术后37d开场进展关节功能锻

6、炼，该入路特别适用于2和3型肱骨髁间骨折3。在应用时截骨部位最好位于尺骨鹰嘴切迹的中点，因为此点损伤关节软骨最少4，截骨面呈“V型以增加骨的接触面和固定时的稳固性，尺骨鹰嘴的固定以选用两枚互相平行的克式针或1枚直径65、长度不短于65的松质骨拉力螺丝钉髓内固定，再结合张力带钢丝以到达术后即刻能锻炼的强度，本组未发生鹰嘴截骨不愈合。经肱三头肌两侧入路不破坏伸肘装置，软组织损伤轻，利于术后早期功能锻炼，但是该入路对肘关节的暴露不理想，迫使对肱三头肌过度牵拉，造成术后肌肉纤维化而影响伸肘功能，作者体会对1型肱骨髁间骨折该入路应当为首眩44关于复位与内固定器械肱骨髁间骨折的复位程度是肘关节功能恢复的关

7、键，一般按三个步骤进展肱骨远端的复位，首先按拼图式将两髁整复，用克式针或拉力螺丝钉、骨栓固定在一起，尽最大可能使关节面到达复位和平滑；然后用克式针自内外髁部暂时固定髁与肱骨干骺部；最后将已组合在一起的髁部用重建钢板、“Y型钢板、管型、前臂加压钢板或多根克式针张力带5固定在肱骨干骺端。1型可用“Y型钢板加髁间拉力钉，2型用双钢板或一侧钢板一侧张力带，3型可用双钢板加拉力钉及骨栓和张力带克式针组合固定。复位固定应尽量到达恢复肱骨远端的完好和关节面的平整，保存肱骨远端的前倾角，内固定物防止穿入鹰嘴窝和冠状窝而影响肘部屈伸活动。在开放性肱骨髁间骨折的内固定时，以选择克式针固定较为平安。假如尺神经对内固

8、定物置入有影响或两者有磨擦时应行尺神经前移，以防止出现术后尺神经炎。45术后康复术后及时有效的功能锻炼是手术疗效的保证，早期关节的活动可以防止关节的纤维化和僵硬，我们体会患者应以主动锻炼为主辅助被动锻炼，循序渐进，禁忌操之过急强力被动活动，否那么会增加关节周围出血和伸肘装置的纤维化，不利于关节功能的恢复；功能训练的强度应根据骨折的类型、手术的入路以及内固定的可靠程度而定，在理疗师的指导下那么更有利于患者的康复。参考文献：1JupiterJB,NeffU,HlzahP,etalInterndylarfraturesfthehuerus:anperativeapprahJJBneJintSurg(A),1985,67:226-2392黄雷，张波，王满宜，等肱骨髁间骨折的手术治疗J中华骨科杂志，2001，21(3)：158-1623张新潮模板法双钢板手术内固定治疗3型肱骨髁间骨折J中国矫形外科杂志，2022，11(24)：1668-16704Kee,JupiterJ,ThL,etal,Renstrutinafteraluninandnnuninfintra-artiularfraturesfthedigtalhuerus:e