胸痛的诊断课件

胸痛-2_1胸痛胸痛-2_1胸痛概述

胸痛是指患者胸部（从上颌到上腹部）的一种疼痛或不适感。主要是由胸部疾病引起，少数是由其他疾病引起。因疼痛阈值个体差异较大，胸痛程度与疾病严重程度并不完全一致。为常见的临床症状，门诊病人中1%-2%为胸痛患者，在急诊中胸痛患者占5%-20%，其中50%病因为心血管疾病。胸痛-2_1胸痛病因胸壁疾病心血管系统疾病呼吸系统疾病纵膈疾病消化系统疾病功能性胸痛胸痛-2_1胸壁病变包括皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋软骨炎，肋骨神经炎，外伤或劳损，急性白血病，多发骨髓瘤，颈椎病等；特点：

胸痛-2_1心血管系统疾病心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X综合征等血管疾病：肺栓塞，肺动脉高压，主动脉夹层，主动脉瘤等胸痛-2_1心血管系统疾病特点：胸痛-2_1呼吸系统疾病包括气管-支气管炎，肺炎，肺部肿瘤，气胸，血胸，胸膜炎，胸膜肿瘤等；特点：

胸痛-2_1纵膈疾病包括纵膈炎，纵膈气肿，纵膈肿瘤和食管疾病等；特点：胸痛-2_1消化系统疾病食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等；特点：胸痛-2_1功能性胸痛多见于年轻人和更年期女性包括神经官能症和过度通气综合征特点：胸痛-2_1胸痛问诊的重点及意义发病的缓急疼痛部位和放射部位疼痛性质疼痛时限诱发和缓解因素伴随症状发病年龄魏广和,李清贤,张金国.胸痛鉴别诊断学.军事医学科学出版社.2009:6-8.胸痛-2_1发病的缓急胸痛急剧，患者可清楚讲清开始时间：气胸，心肌梗死，心绞痛，夹层动脉瘤破裂等；胸痛缓慢，开始时间多不明确：恶性肿瘤，慢性损伤，心包炎，胸膜炎等。胸痛-2_1胸痛部位和放射部位胸骨后：心绞痛、AMI、主动脉夹层、食管或纵膈疾病；心前区：心绞痛、急性心包炎、左侧肋神经炎、肋软骨炎、带状疱疹；胸部侧面：急性胸膜炎、肺栓塞、肋间肌炎、肝痛；心尖区(左乳头下)：功能性胸痛、脾曲综合征；定位明确为胸壁疼，定位不明确多为内脏疼；放射到颈部、下颌、左臂尺侧：AMI、心包炎；放射到背部：主动脉夹层、AMI；放射到右肩的右胸痛：肝胆或膈下病变。胸痛-2_1疼痛性质压迫性、压榨性、闷胀感：心肌缺血性疼痛；刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞；撕裂样剧痛：主动脉夹层；针扎样、电击样瞬间疼疼痛：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹。胸痛-2_1疼痛时限瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分钟：稳定型心绞痛10至30分钟：不稳定心绞痛30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层，带状疱疹，骨骼疼痛；胸痛-2_1诱发和缓解因素心肌缺血性胸痛：常由劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油可缓解；食管痉挛：进冷液体诱发或自发，服用硝酸甘油后能部分缓解，但起效慢；胸膜炎、气胸、心包炎：呼吸、胸部运动时加重，屏气后胸膜炎和气胸引起的胸痛减轻，前倾位和坐位时心包炎引起胸痛减轻；肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重；过度通气性胸痛：呼吸过快诱发；肌肉骨骼和神经性胸痛：触摸或胸部运动时加重；功能性胸痛：多于情绪低落有关，常因运动而好转；胸痛-2_1伴随症状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咯血：肺栓塞、肺结核、支气管肺癌；胸痛伴咳嗽：气管、支气管或胸膜疾病；胸痛伴发热：肺炎、胸膜炎、心包炎等；胸痛伴呼吸困难：AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；胸痛伴吞咽困难：食道疾病；胸痛伴血流动力学改变：致病性胸痛，如AMI、巨大肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞等；胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：功能性胸痛。胸痛-2_1发病年龄40岁以上的患者，警惕心肌梗死，心绞痛，肺癌等可能；青年人注意有无胸膜炎，自发性气胸，心肌炎，风湿性心瓣膜病等。胸痛-2_1体格检查生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温、SpO2皮肤：湿冷?颈部：颈静脉怒张?异常搏动?气管位置?胸廓：单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛?肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音腹部：压痛(剑突下、胆囊区)?下肢：单侧肿胀?胸痛-2_1辅助检查ECG：所有胸痛病人都必须做，并和以往心电图比较；X线、CT和MRI彩超：心脏彩超和腹部彩超放射核素：肺通气和灌注扫描，心肌ECT（静息+运动）血液检查：血常规，心肌酶谱，血气分析，DDI等血管造影：肺动脉造影，主动脉逆行造影，冠脉造影胸痛-2_1胸痛诊断目的