内科护理11心脏瓣膜病病人的护理课件

1、病例分析患者女 34岁，心悸、气短3年，病人于5年前劳累后自觉心悸、气短，休息后可缓解，近一年反复发作，近2天由于感冒，再次出现气短、呼吸困难，不能平卧、水肿，来院求治。护理体检：T：36.5 P：120次/分 R：24次/分 BP：100/70mmHg，呼吸略促，口唇发绀，叩诊心界向左扩大，心尖区触及舒张期震颤，心律规整，心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，双下肢水肿。辅助检查：血离子K+ Na+ Cl-均在正常范围，心电图：窦性心律，电轴右偏，P波双峰型。病例分析患者女 34岁，心悸、气短3年，病人于5年前劳累后自问：(1)请提出完整诊断？ (2)主要护理诊断？ (3)健康指导重

2、点是什么？问：(1)请提出完整诊断？第三章 循环系统疾病病人的护理第四节 心脏瓣膜病病人的护理 第三章 循环系统疾病病人的护理 学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。 学习重点与难点学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方一、疾病概述二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施 五、健康指导教学内容一、疾病概述教学内容 心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、

3、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。 定义疾 病 概 述一 心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性 炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性 炎症过程所致的瓣膜损害 有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重的其他诱发因素。护 理 评 估二 健康史 有无风湿热及反复链球菌所致护 理 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄多瓣膜病变 身体状况

4、 身体状况心脏听诊区心脏听诊区心脏血液循环模式图心脏血液循环模式图二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期： 呼吸困难 咳嗽 咯血 声嘶症 状二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状症 状内科护理11心脏瓣膜病病人的护理内科护理11心脏瓣膜病病人的护理望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动、右心衰竭的体征体 征望诊：二尖瓣面容体 征充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 急性肺水肿肺部感染感染性心内膜炎 并 发 症充血性心力衰竭 并 发 症二尖瓣关闭不全早期无症状严重反流时心排血量减少首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚症 状二尖

5、瓣关闭不全早期无症状症 状内科护理11心脏瓣膜病病人的护理心尖搏动呈抬举型，向左下移位。心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导。 体 征心尖搏动呈抬举型，向左下移位。体 征 并 发 症与二尖瓣狭窄相似感染性心内膜炎的发生率比二尖瓣狭窄高体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见 并 发 症与二尖瓣狭窄相似 主动脉瓣关闭不全 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉搏动感等。病变严重时出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。 症 状 主动脉瓣关闭不全 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适、头内科护理11心脏瓣膜病病人的护理心尖搏动向左下移位。胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期

6、叹气样杂音，向心尖部传导。严重时可出现周围血管征。体 征心尖搏动向左下移位。体 征并 发 症左心衰竭亚急性感染性心内膜炎室性心律失常其他：与二尖瓣狭窄相似并 发 症左心衰竭主动脉瓣狭窄 中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。症 状主动脉瓣狭窄 中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥内科护理11心脏瓣膜病病人的护理心尖搏动相对局限、呈抬举性。主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。体 征心尖搏动相对局限、呈抬举性。体 征 并 发 症心律失常心源性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞 并 发 症心律失常多瓣膜病变 简

7、介同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。 多瓣膜病变 简 介同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联病人出现各种并发症，影响活动、休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。病人会产生悲观、厌世等情绪。 护 理 评 估二 心理-社会状况护 理 评 估二 心理-社会状况超声心动图 X线检查 心电图 辅助检查 辅助检查二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、治疗原则为预防风湿热和感染

8、性心内膜炎,改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展。 治疗要点 治疗要点手术及介入治疗为有效的治疗方法如： 人工瓣膜置换术 经皮球囊瓣膜成形术 内科护理11心脏瓣膜病病人的护理内科护理11心脏瓣膜病病人的护理内科护理11心脏瓣膜病病人的护理活动无耐力有感染的危险潜在并发症三护理诊断及合作性问题活动无耐力三护理诊断及合作性问题 一般护理 休息与活动 风湿活动时应卧床休息，左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息 饮食护理 给予高热量、高蛋白、低胆固醇、富含维生素及易消化饮食。 四护 理 措 施 一般护理 四护 理 措 施 病情观察观察病人生命体征及意识变化观察病人有无风湿活动的表现观察病人有

9、心力衰竭的表现观察病人有无栓塞征象 肾栓塞 脾栓塞 肺栓塞 脑栓塞 四肢动脉栓塞 病情观察疾病知识指导 告知病人本病的病因，诱因及病程进展等情况，树立治疗信心 有手术适应证者尽早择期手术 坚持遵医嘱用药，定期门诊复查 自我护理指导 预防感染 学会自我护理和观察病情的方法健 康 指 导五疾病知识指导健 康 指 导五练习题1.二尖瓣狭窄大咳血的原因是 A支气管黏膜微血管破裂 B肺水肿 C支气管静脉破裂 D合并肺炎 E肺栓塞 2.二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起 A左心房肥大 B左心室肥大 C右心室肥大 D肺动脉扩张 E肺瘀血 3.二尖瓣狭窄最有价值的体征是 A二尖瓣面容 B心尖区收缩期吹风样杂音

10、 C肺动脉瓣区第二心音亢进 D右心室肥大 E心尖区舒张期隆隆样杂音 4.二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时，下列哪项表现反而减轻 A发绀 B颈静脉充盈 C.水肿 D咯血丝痰 E呼吸困难 5.风湿性心瓣膜病最常见的并发症是 A心律失常 B充血性心力衰竭 C.栓塞 D亚急性感染性心内膜炎 E肺部感染练习题1.二尖瓣狭窄大咳血的原因是 6.下列哪种风心病易发生心绞痛、晕厥 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D肺动脉瓣狭窄 E三尖瓣关闭不全 7.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 A心界扩大呈靴形 B主动脉瓣区第二音减弱 C.心前区抬举性搏动 D周围血管征 E第二主动脉瓣区闻及舒张期杂音 8

11、.二尖瓣狭窄的特征性表现是 A肺动脉瓣区舒张期杂音 B心尖区收缩期杂音 C.心尖区舒张期杂音 D主动脉瓣区舒张期杂音 E主动脉瓣区收缩期杂音 9.二尖瓣狭窄时常发生 A肺缺血 B左房附壁血栓 C.左室肥大 D右室肥大 E心包炎 10.主动脉瓣关闭不全可致 A左室肥大 B.左房肥大 C.右室肥大 D右房肥大 E心肌炎 6.下列哪种风心病易发生心绞痛、晕厥 11.二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成 A阵发性心动过速 B频发房性早搏 C.频发室性早搏 D心房颤动 E房室传导阻滞 12.二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑 A脑血栓形成 B脑栓塞 C.脑血管痉挛 D脑出血 E蛛网膜下腔出血 1

12、3.二尖瓣狭窄患者，提示其瓣膜尚有一定弹性的听诊标志是 A心尖区第一心音减弱 B舒张期杂音局限不传导 C. 肺动脉瓣区第二心音分裂 D二尖瓣开放拍击音 E吸气时杂音减轻或消失 14.慢性风心病最常见的瓣膜病变范围 A单纯二尖瓣 B二尖瓣合并主动脉瓣 C.单纯主动脉瓣 D主动脉瓣合并肺动脉瓣 E肺动脉瓣合并三尖瓣 15.确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是 A心电图 Bx线摄片 C.超声心动图 D心音图 ECT11.二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成 16.主动脉瓣关闭不全可出现 A肝肿大 B舒张压升高 C.收缩压降低 D毛细血管搏动征 E颈静脉怒张 17.以下哪一项属于外周血管征 A低血压 B心跳强烈 C.颈静脉充盈 D高血压 E大动脉枪击音 18.脉压加大可出现 A腹水 B水冲脉 C.下肢水肿 D肺瘀血 E肝肿大 19.主动脉瓣关闭不全可出现 A心绞痛 B心包炎 C.心内膜炎 D心肌炎 E高血压 20.主动脉瓣关闭不全病人发生心绞痛是由于 A冠状动脉供血不足 B收缩期血压过高 C.舒张期血压过低 D冠状动脉堵塞 E心包疾病 16.主动脉瓣关闭不全可出现 21.主动脉瓣关闭不全可出现 A心房纤颤 B左房肥大 C.右房肥厚 D左心衰竭 E右心衰竭 22.主动脉瓣关闭不全可出现 A主动脉瓣区听到收缩期杂音 B心尖搏动