医院急救胸痛中心和卒中中心建设急诊护士的作用课件

1、胸痛中心和卒中中心建设急诊护士的作用胸痛中心和卒中中心建设急诊护士的作用胸痛中心简介1卒中中心简介2急诊护士的作用3胸痛中心简介1卒中中心简介2急诊护士的作用3 危重儿童和新生儿救治中心 危重孕产妇救治中心创 伤 中 心 卒 中 中 心 胸 痛 中 心 五大中心 危重儿童和新生儿救治中心 危重孕产妇救治中心创 伤 中 心胸 痛 中 心 简 介1胸 痛 中 心 简 介1急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层肺动脉栓塞张力性气胸胸 痛胸痛中心简介急性冠脉综合征（ACS）主动脉夹层肺动脉栓塞张力性气胸胸 痛20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势

2、急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病报告2015胸痛中心简介20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022院内死亡率并未明显改善!Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print胸痛中心简介院内死亡率并未明显改善!Li J et al. Lanc中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误 院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保 早期再灌注率低：5%-预后差胸痛中心简介中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转如何解决？胸痛中心简介

3、如何解决？胸痛中心简介“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。胸痛中心简介“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，时间就是心肌！心肌就是生命！胸痛中心简介时间就是心肌！胸痛中心简介全球第一家CPC于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医

4、院建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：美国：SCPC，从国内走向国际认证德国CPU认证中国认证体系胸痛中心简介全球第一家CPC于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年 D2B 336.3/10万每人中国卒中发病率是全世界最高的国家之一与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家卒中中心简介2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者年我国脑卒

5、中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列(脑卒中造成的DALY损失率缺血性心脏病造成的DALY损失率)总DALY损失率的地理分布Kim AS, et al. Circulation. 2011;124:314-323.卒中中心简介我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列(脑卒中造成缺血性脑卒中出血性脑卒中我国每10个脑卒中患者中有7个为缺血性脑卒中中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010.中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.卒中中心简介缺血性脑卒中出血性脑卒中我国每10个脑卒中患者中有7个为缺血神经元丧失突触丧失加速衰老每秒32,0002.3亿8.7小时每分钟

6、190万140亿3.1周每小时1.2亿8300亿3.6年急性缺血性卒中大量神经元丧失Saver JF. Stroke 2006;37:263-266卒中中心简介神经元丧失突触丧失加速衰老每秒32,0002.3亿8.7小时Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.再灌注时间每延误45min 良好预后可能性下降10%通过分析IMS 研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系卒中中心简介Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：卒中中心简介卒中中心简介时间就是大脑！

7、大脑就是生命！卒中中心简介时间就是大脑！卒中中心简介率(%)一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性P0.001P0.001 Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373380卒中中心简介率(%)一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血19%21%22%OR 0.79, P=0.0007需要机构照料死亡不能独立生活OR 0.78, P=0.0003OR 0.81, P=0.005Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9

8、:CD000197.纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中中心vs.普通病房，结果显示卒中中心显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例卒中中心简介19%21%22%OR 0.79, P=0.0007需要机构Target:Stroke Campaign ManualJAMA. 2014 Apr 2330;311(16):163240.Target:Stroke计划急救系统提前通知医院配备卒中工具包迅速识别并通知卒中小组成员为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统必要时可绕行急诊直接进入CT室快速进行头颅影像学检查并报告如果必需，迅速进行实验室检查为疑似卒中患者提前配备预混的tPA可在急

9、诊室或影像科迅速给予静脉tPA团队合作数据的及时反馈美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p0.001）77分钟（新模式前）67分钟（新模式后）DNT时间：p0.001卒中中心简介Target:Stroke Campaign ManualT卒中中心简介卒中中心简介卒中中心是整合神经内科、神经外科、神经介入、急诊科、重症、康复、护理、医技等医疗资源，实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元，是卒中救治的质量控制和组织管理模式。卒中中心简介卒中中心简介三级卒中中心建设国家示范高级卒中中心（省级一家）高级卒中中心（地市级）

10、卒中防治中心（县级）卒中中心简介三级卒中中心建设国家示范高级卒中中心（省级一家）卒中中心简介医院急救胸痛中心和卒中中心建设急诊护士的作用到达急诊的疑似卒中患者医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分)通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）CT扫描完成读CT及实验室检查报告完成符合溶栓指征患者给予爱通立（阿替普酶，rt-PA）尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”常规溶栓要求：入院到溶栓治疗时间60分钟Marler JR, et al. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of

11、Acute Stroke; December 12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.卒中中心简介到达急诊的疑似卒中患者医师初始评估（包括病史，实验室检查，N发病救护车急诊科CT室溶栓单元NICU多 学 科 协 作(Multidisciplinary Teamwork、MDT)卒中中心简介发病救护车急诊科CT室溶栓NICU多 学 科 协 作卒中中心急 诊 护 士 的 作 用3急 诊 护 士 的 作 用3急诊护士作用急诊护士作用多学科协作急诊科重要组成部分胸痛中心基本条件 三级甲等医院设置由心血管内科、心胸外科、急诊科

12、及医学影像科等科室专业人员整合组成的胸痛中心；心血管内科、心脏大血管外科、急诊科及医学影像科为省级医学重点学科（或临床重点专科）；承担省级专业技术质量控制中心的工作。 急诊护士作用多学科协作急诊科胸痛中心基本条件 急诊护士作用中国胸痛中心建设标准心血管内科专业基本条件要求：心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）；具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；导管室过去1年PCI手术量不少于20

13、0台，急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）不低于50例。急诊科基本要求：急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；开展了床旁快速检测肌钙蛋白。45急诊护士作用中国胸痛中心建设标准心血管内科专业基本条件要求：急诊科基本要多学科协作急诊科重要组成部分卒中中心基本条件 建立由神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科及介入科等科室共同参与的卒中诊疗中心；神经内

14、科、神经外科、急诊科、医学影像科均为省级医学重点学科（或临床重点专科）；承担省部级相关专业质控中心的工作。 建立卒中中心诊疗团队，成员由神经内科、神经外科、急诊科、神经介入、神经放射诊断、检验及（神经）重症监护等专业的医务人员组成，具备24小时静脉溶栓与血管内治疗的能力。 急诊护士作用多学科协作急诊科卒中中心基本条件急诊护士作用急诊医师神经功能初评卒中病人登记呼叫溶栓组会诊简易卒中病例头颅CT检查单套餐检验单填写卒中表格卒中急诊牵头的工作急诊护士分诊、填写卒中表格生命体征检测急诊ECG、血糖建立静脉通道抽取血样送血样入检验科送病人入CT室急诊护士作用急诊医师卒中急诊急诊护士急诊护士作用卒中中心

15、建设急诊护士职责：（1）在急诊抢救室随时备存2人份（50mg和20mg各2支）阿替普酶。（2）病人到达急诊科10 Min内完成生命体征检测、急诊ECG、快速BS、建立静脉通道、完成抽血样，并将血样及时送到急诊检验室，将病人移送CT室。（3）在继后的30 Min内完成监护设施准备、溶栓药品准备和催缴费用；（4）当医生决定决定行CT静脉溶栓时，当医师下达溶栓医嘱后2 Min内开始阿替普酶静推与静滴。（5）协助病人完善住院手续，将静脉溶栓后或直接入院的患者移送溶栓病房或NICU。（6）负责催收病人在急诊溶栓中产生的全部费用。急诊护士作用卒中中心建设急诊护士职责：急诊护士作用1Journal of S

16、troke and Cerebrovascular Diseases,2016,25(5) :1148-1152.2Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2017 ,26(5):987-991.急诊护士作用1Journal of Stroke and Cereb分诊评估生命体征初步判断启动绿色通道心电图血糖填写胸痛或卒中表格、呼叫胸痛或卒中医生监护吸氧急 诊 护 士急诊护士作用分诊评估初步判断心电图填写胸痛或卒中表格、呼叫胸痛或卒中医生静脉开道抽血送检POCT一包药护送患者到CT室或DSACT室溶栓给药随访数据统计急 诊 护 士急诊护士

17、作用静脉开道抽血送检一包药护送患者到CT室或DSACT室随访急 急诊护士作用急诊护士作用中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.急诊分诊工作必须在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色通道启动键，给患者佩戴“绿色通道抢救” 字样标识，带领患者快速就诊急诊护士作用中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.急研究显示：急诊尽快分诊有利于改善患者预后1. 中国卒中杂志. 2015;10(6)：488-93.2. BMJ, 2011, 342:d2983.在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，住院患者的不良预