先天性髋脱位诊断治疗

1、先天性髋脱位的诊断及治疗进展1先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip- CDH)先天性髋脱位是一种常见的小儿先天畸形，是指出生前或出生后股骨头位于髋臼外部。 2发育性髋关节发育不良（ devel-opmental dysplasia of the hip-DDH)1992年北美小儿矫形外科学会是指出生后股骨头臼未同心，引起髋臼发育不良，继发髋关节脱位。3发病率：美国：9.1-13.3意大利：9-12英国：8-21.8中国上海：9中国北京：3.84广东省妇幼保健院检查新生儿髋关节6542人，髋关节松驰783人半脱位59人5病因： 1、遗传 2、性别

2、3、地区与种族 4、季节 5、胎位 6、其它先天性畸形6 分型： 一、单纯型先天性髋脱位 1、髋关节发育不良 2、髋关节半脱位 3、髋关节脱位 二、畸形型先天性髋脱位7分型 ：畸形型宫内型关节囊松驰型畸胎型真性型 8病理变化：骨骼变化软组织变化髋臼股骨头股骨颈骨盆与脊柱臼唇 关节囊圆韧带肌肉髋臼横韧带9新生儿先天性髋脱位的诊断10诊断：1、视诊2、手法 ：3、X光片法4、CT5、MRI6、B超111、视诊大腿、臀部的皮肤皱褶不对称髋关节外展受限大腿外观短缩122、手法检查Barlow氏试验Allis征Ortolani氏征屈膝屈髋外展试验13X光片髋臼指数Perkin象限Shenton氏线上方及

3、内方间隙1415CT检查法16MRI17B超诊断1、正常解剖2、正常B超3、半脱位B超象4、脱位B超象5、松驰B超象18正常超声图象19各种超声测量方法20髋关节超声病变图像21手法及B超价值评价指标 GM法 Graf法 MorinK法 联合手法 Barlow法灵敏度() 6056 5493 3239 2113 1549特异度() 8932 9052 9919 9242 9942准确度() 8855 8957 9740 9051 9718假阳性率() 1068 948 081 758 058假阴性率() 39. 44 4507 6761 7887 845l阳注预告值() 1348 1373 5

4、227 711 423l阴性预告值() 9880 9865 9816 9771 9771阳性似然比 567 580 3987 279 2670阴性似然比 044 049 069 023 085患病率() 267 267 267 267 267约登指数 050 045 032 014 015Kappa值 020 O20 039 007 02222结论 综上所述，动态BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最可靠的方法，其它超声方法与动态BBP法相比较，其灵敏度、约登指数明显高于手法，临床应尽量采用超声诊断新生儿CDH，以免漏诊；但Morin-Graf并联法、Graf法、Morin法只能作为梯度筛选试

5、验，不能作为诊断试验。但无超声检查条件的单位，由于Barlow手法特异度较高，也应尽量采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头不显影，除明显的髋关节外移脱位外，均无诊断意义。23幼儿及儿童期先天性髋脱位的诊断24步态trendelenburg氏征telescoping征Galeazzis征X光片前倾角测量CT25先天性髋关节脱位的治疗26保守治疗2728先天性髋脱位的手术时机29传统的治疗：1岁内患儿应用外固定支具保持髋关节稳定。1-3岁患儿仍以非手术疗法为主，外固定主要采用石膏，固定时间6-9个月。保守治疗无效者以及3岁以上的患儿以手术为主。30我们的治疗: 患儿是否需要手术需B超判断。

6、对不需要手术患儿，可及早用我们研制的外展架外固定，而对需手术的患儿，则是越早做手术，效果越好，不应因患儿年龄来决定。31闭合复位是否成功因应用B超进一步证实，避免假性复位。32手术治疗方式的选择33Salter骨盆截骨术34Chiari截骨术35Pemberton髋臼成形术36Gill手术37Steell三相髂骨截骨术38扩臼造盖术的生物力学依据静态条件下关节合力：M=5/6W*(b/c)Mx-Rx=0,My-Ry-1/6W+W=0正常髋关节合力R=2.75W39扩臼造盖术40治疗过程41术后治疗424344谢谢！454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374前倾角的测量一、前倾角定义二、以往测定方法：甲斐法、X光双片法三、CT法四、超声757677单张X光片前倾角测量法78ctg =cos（-）*ctg。其中=arcsin(sin*sin0)。由此表达式可看出，影响股骨颈倾角测量值大小有三个因素，股骨颈干角、股骨颈前倾角标准值0及股骨干外展的角度。79 股骨外展不同角度下前倾角测量值与标准值的关系股骨颈前倾 股骨干外展角度角标准