寄生虫第十周疟原虫

1、关于寄生虫第十周疟原虫第1页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三疟 原 虫 （malaria parasite）第2页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三疟疾是我国五大寄生虫病之一世界十大热带病之一第3页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三一、种类 1、间日疟原虫 （Plasmodium vivax) ( P.v. )2、三日疟原虫 （P. malariae） (P.m. )3、恶性疟原虫 ( P. falciparum) ( P.f. )4、卵形疟原虫 ( P. ovale) ( P.o. )第4页，共47页，2022年，5月20日

2、，22点29分，星期三二、形态 以p.v.为例。吉氏或瑞氏染色。 1、环状体（早期滋养体） 胞质环状、蓝色。 细胞核1个，红色。 2、大滋养体（晚期滋养体） 胞核增大，胞质增多。伪足、 疟色素（棕黄色）、薛氏小 点（淡黄色）、被寄生RBC胀大。第5页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三二、形态 3、裂殖体 核分裂、胞质也分裂，形成裂殖子。疟色素成堆。被寄生RBC胀大明显。 圆形或椭圆形，疟色素分散，核增大，1个。胞质占满胀大RBC。配子体，配子体。4、配子体第6页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m.环状体

3、(早期滋养体) 环较大，核1个,占RBC直径1/3.常见1个原虫 环纤细，核1个或2个，占RBC直径1/5.常见2个原虫同p.v.相似 第7页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m. 大滋养体 (晚期滋养体) 虫体变大，形状不规则，伪足、空泡、疟色素棕黄色。RBC胀大 外周血液难查到，疟色素黑褐色。胞质带状，疟色素棕黑色。 第8页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m. 成 熟裂殖体 裂殖子1224个,平均16个。疟色素成堆。RBC胀大。外周血液难查到，裂殖子836个

4、，平均1824个，疟色素集中。裂殖子612个。 平均8个。花瓣排列。疟色素集中。第9页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m.配子体圆形，核1个，充满胀大RBC。疟色素分散 腊肠形或新月形，核1个。疟色素分散 圆形，核1个，充满不胀大RBC。疟色素分散 第10页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三三种疟原虫形态区别 p.v. p.f. p.m. 被寄生RBC 除环状体，各期RBC均胀大。薛氏小点。 RBC大小正常或缩小。茂氏小点。RBC大小正常或缩小。西门氏小点第11页，共47页，2022年，5月20日，22点

5、29分，星期三 P.f P.m P.v P.o第12页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三三、生活史 在人体内 在蚊体内迟发型 速发型 子孢子裂殖体裂殖子子孢子裂殖体裂殖子RBC外期（在肝细胞内） RBC内期（在红细胞内） 环状体大滋养体 裂殖子配子体 裂殖体RBC破裂有性生殖无性生殖 配子合子 动合子 囊合子第13页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三第14页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三三、生活史 1、终 宿 主：按蚊 中间宿主：人2、感 染 期：子孢子 3、感染方式： （1）人被含子孢子按蚊叮咬，子 孢子注进人体。 （2）

6、输血感染。 （3）胎传感染。4、在RBC内发育时间： p.v.和 p.f. 48h p.m. 72h第15页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三三、生活史 5、疟原虫的营养与代谢 血红蛋白分解(1)珠蛋白酶多种氨基酸营养(2)血红素疟色素第16页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三6、裂殖子如何侵入RBC (1) 附着(2) 入胞作用(3) RBC封口第17页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三四、致病 1.典型的疟疾发作发作表现：周期性的寒战、发热、出汗退热 三个连续阶段。发作原因：（1）裂殖子 （2）原虫代谢产物 （3）残余、变性

7、血红蛋白 （4）RBC碎片发作周期： p.v.和 p.f. 48h发作一次 p.m. 72h发作一次第18页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三四、致病 2.再燃 急性患者发作停止后，残存于RBC内的原虫，重新大量繁殖，在无新的感染下，再次引起疟疾发作。 四种疟原虫都可发生再燃。 第19页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三四、致病 3.复发 血液中的原虫全部被消灭，在无重新感染的情况下，经一段时间，疟疾症状又重新出现。 P.f.和 P.m. 无复发（无迟发型子孢子） P.v.和 P.o. 有复发（有迟发型子孢子） 复发 原 因：迟发型子孢子引起。第20

8、页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三四、致病 4.贫血贫血原因： 1、疟原虫直接破坏RBC，特别是p.f.。 2、脾功能亢进，正常RBC被吞噬破坏。 3、骨髓造血功能被抑制，RBC生成障碍。 4、免疫病理引起RBC的溶解、吞噬、破坏。第21页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三四、致病 5.脾肿大 由于脾充血，单核吞噬细胞增生，出现脾肿大。 脾肿大是疟疾的一个重要体征。第22页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三第23页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三疟疾脾肿大患者第24页，共47页，2022年，5月20日，

9、22点29分，星期三儿童脾肿大慢性疟疾（9岁）第25页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三23岁疟疾患者第26页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三四、致病 6、凶险型疟疾临床分4型：（1）脑型疟 （2）胃肠型（3）厥冷型 （4）超高热型 以脑型疟最常见、最危险。引起凶险型疟疾的原因： （综合为4个原因）（1）p.f.繁殖快，裂殖子数量多（2）机体缺乏免疫力（3）被寄生RBC表面出现突起，RBC粘附在小血 管内皮（4）被寄生RBC变性能力，在血管堆积，组 织缺血、缺氧而坏死。第27页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三第28页，共47

10、页，2022年，5月20日，22点29分，星期三第29页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三四、致病 7.疟性肾病临床表现：全身水肿、腹水、蛋白尿、 高血压、肾衰死亡。 多见于p.m.患者。原 因：抗原抗体复合物沉积于 肾毛细血管基底膜上。8.先天疟疾，婴幼儿疟疾，输血疟疾第30页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三五、免疫1.先天性免疫(1)Duffy血型阴性基因的黑人 不感染p.v.(2)镰状RBC贫血患者 不感染p.f.(3)RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶患者 不感染p.f.第31页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三五、免疫

11、 2.获得性免疫（1）种和株的特异性，同株不同发育阶 段的特异性。 （2）带虫免疫 （3）免疫逃避第32页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三六、诊断 (一)病原学诊断 1.厚血膜法 2.薄血膜法 采血部位：无名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。采血时间：p.v. p.m.在发作数小时至10余小时内。 p.f. 在发作开始时采血。血液涂片： 疟原虫广州医学院第33页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三厚、薄血膜涂片的优缺点薄血膜厚血膜第34页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三六、诊断 (二)免疫学诊断 1、间接荧光抗体试验 2、酶联免

12、疫吸附试验 3、单克隆抗体检测抗原 4、DNA探针检测核酸采血(三)询问病史 1、典型疟疾症状 2、流行区、流行季节第35页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三七、流行（一）分布 全世界，尤其在温带、亚热带和热带地区。约5亿人患上疟疾，每年死于疟疾的人多达100万。每分钟就有4个孩子被疟疾夺走生命。 我国除西北、华北荒漠干燥地区，西南高寒地区，华北山区外，各地区均有疟疾存在。以p.v.流行最广，p.f.次之，p.m.极少见， p.o.只发现几例。第36页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三七、流行（一）分布 我国疟区分布：1、北纬330以北 低疟区 单纯

13、流行p.v.2、北纬25330 中、低疟区 p.v.（主要） p.f.(存在) p.m.(少见)3、北纬250以南 高疫区(山区) 低疟区(平原) p.f.(多见) p.v.(次之)4、天然无疟区 青藏高原、西北荒漠区等。第37页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三七、流行（二）因素1、流行三个基本环节 （1）传 染 源 血液中带有配子体的病人、 带虫者。 （2）传播媒介 中华按蚊、嗜人按蚊、 微小按蚊、大劣按蚊。 （麦赛按蚊、日月潭按蚊、萨氏按蚊)第38页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三中华按蚊微小按蚊日月潭按蚊 四种按蚊第39页，共47页，202

14、2年，5月20日，22点29分，星期三（3）易感人群 无免疫力或免疫力低的人。 疫区儿童，尤其婴幼儿， 易感性很高。第40页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三七、流行（二）因素2、影响流行的因素 （1）自然因素 （2）社会因素3、流行特征 （1）地方性 在一个地方经常存在疟疾， 流行不间断。（2）流行区 一个地区疟疾暴发流行。（3）季节性 疟疾流行有明显季节性。第41页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三八、防治1、查治病人 治疗、预防药物： RBC 外期伯喹 RBC 内期氯喹、青蒿素 配 子 体伯喹 抗 复 发乙胺嘧啶伯喹 预防药物氯喹 乙胺嘧啶磺胺多辛查治病人、带虫者消灭传染源是重要环节！第42页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三第43页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三第44页，共47页，2022年，5月20日，22点29分，星期三八、防治1、查治病人2、保护易感人群 个体预防和群体预防3、疫苗预防 （处于试验阶段） （1）子孢子疫苗 （2）裂殖子疫苗 （3）配子疫苗4、防蚊灭蚊 （1）药物灭蚊 （2）生物灭蚊 （3）遗传灭蚊 5、