2022检查出子宫内膜异位症(全文)

1、2022 检查出子宫内膜异位症（全文）子宫内膜异位症在妇产科医生的眼中，是一个“难搞”的疾病。它不仅会带来一系列症状，易复发、会恶变，也会导致不孕不育等不良影响。正是因为子宫内膜异位症难以根治，所以一旦检查出患上内异之后，就要进行长期管理。虽然有些患者会有“在一定时间内完全治好”这种想法，但是对于内异症来说，几乎是难以实现的。为什么子宫内异这么麻烦？内异症的病因目前还不明确或难以根除，保守性手术后（不切子宫）容易复发，不太可能根治。内异症会有类似“恶性肿瘤”的情况，常常会殃及到肠管、泌尿系统等其他重要器官，影响大，手术也难以把病灶切除干净。内异症可能发生癌变。所以，内异症也是一种“慢性病”，需

2、要长期管理计划，使用药物控制住病情，并且尽可能避免重复手术操作带来的伤害。长期管理有什么好处？规范科学的管理，有助于减轻或消除疼痛，保护生育能力，降低复发可能，及时在早期发现恶变，最终是为了保护生命健康和生活质量。重点来了！内异症长期管理要怎么做？不同年龄患者会存在个体差异，术后管理的侧重点也会不同。所以浙大妇院针对不同年龄患者的需求，制定了不同的随访重点：1、青少年患者青少年内异主要问题是疼痛以及卵巢囊肿，长期管理目标是“控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发”。随访内容：每 6 个月随访影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等。如疼痛未缓解，建议行影像学检查除外其他疾病，必要时行腹腔镜检查评

3、估。疼痛：主要为药物治疗，年龄16 岁患者首选口服避孕药，16 岁可考虑 GnRHa 治疗；囊肿：药物治疗，非甾体类抗炎药和（或）口服避孕药，必要时手术治疗。2、育龄期患者一线药物：NSAID 口服避孕药及高效孕激素（40 岁，并且无其他血栓高危风险）；二线药物：GnRHa，左炔诺孕酮宫内缓释装置每 36 个月随访 1 次。随访的重点包括：症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。检查项目：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等，对于连续使用 GnRH-a 6 个月以上的患者，还会监测骨密度。3、没有合并不孕的患者针对解决痛经等不适症状，

4、接受手术治疗的内异症患者。没有提示合并不孕的，可根据术中内异症生育指数评估生育力。条件好的患者若短期内有生育要求，可以在手术后积极备孕，甚至借助辅助生育技术，如监测排卵等。若短期内无生育要求，且术后评估内异病灶范围广复发概率高的患者，可考虑术后用 GnRH-a 巩固治疗，3-6 个周期后再停药积极备孕。4、有术前合并不孕的患者如果是术前就有合并不孕：建议每 36 个月随访 1 次，随访的重点包括：内异症症状的控制、对子宫腺肌病及卵巢囊肿的监测以及再次生育的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测等。按照不孕症的诊疗思路进行不孕症的全面检查，排除其他原因不孕；术前评估卵巢储备功

5、能：因为手术可能损伤卵巢功能，如果术前已有卵巢储备功能低下，建议直接行体外受精-胚胎移植；若卵巢储备功能还可以，可行（宫）腹腔镜手术，确定内异诊断、类型、分期并进行生育能力的全面评估。术后半年内或术后 GnRHa 治疗停药半年内为最佳妊娠时间，可以积极备孕。如果还合并有其他高危因素，建议到生殖科就诊，必要时用辅助生殖手段助孕。复发性卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者，不主张反复手术，因为手术不仅不能改善生育能力，反而会加重卵巢储备功能的损害。可以经过专家评估后，行 B 超引导下穿刺治疗或 GnRHa 预处理后行 IVF-ET。术前深部子宫内膜异位症（DIE）手术对妊娠无明显影响，如果疼痛症状不明显的 DIE 合并不孕，首选 IVF-ET，失败后可考虑手术。术中可同时行输卵管通液，了解输卵管通畅程度；并行宫腔镜检查，了解宫腔情况。内异合并不孕的诊治流程如下：5、无生育要求的患者在 GnRH-a 治疗 6 个月后，放置 LNG-IUS 或口服避孕药或孕三烯酮或高效孕激素（地诺孕素）等治疗，进行序贯或交替治疗以获得长期治疗的目的。症状严重的患者可以考虑根治性手术（切除子宫）。6、围绝经期患者要注意恶变风险。当出现疼痛节律发生改变，卵巢囊肿过大，增长过快，影像学提示恶性，CA125 水平过高等情况的时候，都要特别警惕。随访内容：每 36 个月随访 1 次。随访