眶上颌颧骨骨折78例临床分析

1、眶上颌颧骨骨折78例临床分析【摘要】目的讨论眶上颌颧骨骨折的诊断方法与治疗特点。方法回忆性总结2022年1月-2022年4月因眶上颌颧骨骨折住院并治疗的78例患者的临床资料，术前均行T扫描和三维重建，术中采用头皮冠状切口或半冠状切口切开复位加钛板巩固内固定术，对有眶缺损畸形的患者应用edpr、颅骨外板或钛网进展眼眶缺损修复和眼球内陷的复位。结果随防312月，除面部畸形1例、咬合不正1例、张口受限2例外，余病例治疗效果均较满意。结论T三维重建技术为眶上颌颧骨骨折的手术设计和施行提供了新的可靠的手段;头皮冠状切口开放复位内固定是适宜的手术径路;对有眶缺损的患者应用edpr、颅骨外板或钛网进展整复是

2、平安有效的治疗方法。【关键词】颧骨骨折眶骨折上颌骨骨折骨折固定术内体层摄影术螺旋计算机头皮眼眶眶上颌颧骨位于面中部，骨质构造薄弱，受到外力打击容易发生骨折，临床表现复杂多样，损伤后对患者的面容及进食影响较大，且容易合并颅脑和视神经等的损伤，治疗时应全面考虑。因此术前必须明确诊断，以利选择最正确的治疗方法，有效地复位骨折和整复畸形。2022年1月-2022年4月，在笔者科室住院并手术的眶上颌颧骨骨折患者共78例，现将其临床表现、诊断方法和治疗特点分析如下。1资料与方法1.1一般资料78例中，男性64例，女性l4例，年龄(35.612.29)岁(1582岁)。损伤原因：交通事故伤51例(65.4%

3、);高处坠落伤5例(6.4%);斗殴4例(5.2%);其他(如跌伤、爆炸伤)18例(23%)。1.2临床表现颧上颌部明显肿胀或凹陷畸形;眶周瘀血、肿胀、压痛，结膜下出血，眶下区麻木;鼻腔出血，通气不良;骨面台阶，异常骨动度及骨摩擦音;张口受限，咬合错乱;眼球凹陷、移位、运动障碍和复视。单纯眶上颌颧骨骨折27例，并发下颌骨骨折24例、鼻骨骨折12例、闭合性颅脑伤4例、颅底骨折2例、四肢骨折5例、眼球挫裂伤3例、昏迷1例。1.3诊断患者均行X线检查和螺旋T三维重建，结合临床表现，诊断为眶上颌颧骨复合骨折。1.4治疗方法1.4.1合并颅脑伤、颅底骨折、四肢骨折、眼球挫裂伤的患者，先请神经外科、眼科、

4、骨科等科室协助治疗，待病情稳定后转入笔者科室再行颌面部骨折的治疗。1.5疗效评价术后1月内复查头颅X片、螺旋T或三维重建，随防312月，并通过临床检查理解面部外形改善情况及骨折部位复位情况，检查患者的咬合关系、开口度、有无复视、鼻腔通气等，对手术前、后情况进展比照，评价手术效果1。转贴于论文联盟.ll.2结果78例患者中，除面部畸形1例、咬合不正1例、张口受限2例外，余病例治疗效果均较满意(表1)。头皮切口处疤痕隐蔽，未见有明显秃发现象，骨折处对位对线良好(图1)。表178例眶上颌颧骨骨折患者手术前、后临床情况比拟3讨论颌面部是解剖构造、毗邻关系极其复杂的几何体，骨骼众多，外伤后常发生复合骨折

5、，出现面部外形改变、咬合错乱、张口受限、复视等。根据这些临床表现和X线检查及二维T平扫情况可以对颌面部骨折作出初步的诊断。但传统的影像学检查方法无法提供直观的图像，一些细微的骨折如眶侧壁骨折容易遗漏，早期假如处理不当很容易造成骨折错位愈合，影响手术效果2。多层螺旋T扫描与三维重建技术相结合可以清楚地显示眶、上颌、颧骨及Lefrt各型骨折的立体病理解剖全貌，显示骨折线走向以及骨折移位情况，从而作出准确的诊断与分型，有助于施行骨折复位手术3。本组病例中，患者术前均拍摄了螺旋T和三维重建影片，获得详细的影像学资料，术前准备适宜的微型钛板钛钉，选择较有利的手术切口，对每个骨折处准确复位;术后通过螺旋T

6、或加用三维重建技术复查，直观地理解骨折的对位对线情况。眶上颌颧骨骨折的复位主要在于恢复其程度轴和垂直轴，以恢复面部固有的宽度、高度和突度。术中应注意：(1)保证颧额缝、眶下缘和颧弓三点的严密对位和巩固内固定。术中应先固定颧额之间的骨折，然后是眶下缘、颧上颌之间和上颌窦前壁的骨折，最后固定颧颞之间的骨折。(2)选择大小适宜的微型钛板，钛板与骨质必须严密贴合。在恢复颧骨的突度方面，笔者通过三维重建图像及双侧反复比照，多倾向于恢复一侧的较正常侧稍塌一点，术后面部外形较理想。复视和眼球内陷是眶颧复合体骨折最常见的并发症，其原因有眶底、眶侧壁骨折或眶壁缺损，导致眼眶骨性容积的增大。治疗应先进展眶底和眶侧

7、骨膜下剥离，以解除嵌顿的眼球周围组织，还纳眶内容物，再行眶缘和颧上颌部骨折复位固定;对眶壁有缺损的患者那么应修复骨缺损，使用修复材料来恢复颅眶骨的连续性和支持保护作用。本组病例中有5例采用了edpr进展眼眶整复，有3例眼眶骨质缺损的患者行钛网整复，2例行颅骨外板移植重建眶的外形，术后眼球凹陷和复视均得到矫正。edpr的特点是组织相容性好，可以随意修整和塑形，自体组织长入edpr加强固位4。Garibaldi等研究发现，钛网强度大，塑形后稳定，手术后复查T可以显影5;颅骨外板因为是自体移植，反响较少，具有适宜的厚度和解剖曲面，可形成受区自然弧度，较为美观;且取骨常选用头皮冠状切口，受区与供区可同在一术区，减少了供区的创伤，且瘢痕隐蔽，也是眶重建修复较好的材料6。由于edpr具有多孔的特性，为预防感染，笔者常用四环素眼膏在edpr外面涂布一层，再进展填充，效果满意，充填后用微型钛板固定，防止edpr移位。陈旧性眶上颌颧骨骨折由于骨折错位愈合，导致面部畸形，骨折复位和恢复患者面部原有的外形比拟困难。随着生活程度的进步，患者对面部的外形提出了更高的要求，对于此类骨折患者，笔者多借助快速原型技术辅助治疗，通过制作个性化理想的头颅模型，在模型上进展术前分析和模型外科手术，设计截骨线、钛板放置位置、整复材料如钛网、edpr等材料的预塑形，防止术中临时匹