急性肢体动脉缺血手术和非手术治疗效果比较

1、急性肢体动脉缺血手术和非手术治疗效果比拟【摘要】目的：分析急性肢体动脉缺血经手术切开取栓加置管溶栓和Seldinger技术下动脉穿刺单纯置管溶栓两种治疗方法疗效，讨论各自的适应证。方法：回忆性分析急性肢体动脉缺血41例，其中手术组26例利用动脉切开加Frgarty导管取栓和置管溶栓，非手术组15例利用Seldinger技术下动脉穿刺单纯置管溶栓，对两组的住院时间、痊愈率、截肢率进展分析。结果：手术治疗组和非手术治疗组截肢率和痊愈率分别为15.4%、84.6%和13.3%、86.6%，平均住院天数分别为27.6d和19d，差异均无统计学意义。结论：在手术治疗和单纯溶栓治疗保肢率和痊愈率相近的情况

2、下，作好急性肢体缺血的术前鉴别诊断，进展个体化治疗，动脉栓塞选用手术治疗，动脉硬化性血栓形成选用非手术溶栓治疗，有望进一步降低截肢率和住院病死率。【关键词】四肢缺血外科手术parisnfperativeandnnperativeethdfrauteextreityisheia【ABSTRAT】bjetive:Aretrspetivestudyasarrieduttexainetheeffiayfttreatentethdshihaperatin+fgartyatheterebtety+settingaatheterthrblysisversusnlysettingaatheterthrblys

3、isbySeldingertehniintreatingtheauteextreityisheia.ethds:41patientssufferedfrauteextreityisheiastudiedintgrup:perativegrup(transferralebliltety+settingatheterthrblysis)andnnperativegrup(Seldingertehnitherbtety+settingatheterthrblysisi).pareandanalysistgrupsisheiaseverity,inpatientstay,healthrate,aput

4、atinrate.Results:Thestatistianalysisresultsshthattheage,gender,isheiaseverity,inpatientstay,libsalvageratesandhealthrateallerenstatistialdifferenebteentgrup.Thedayfstatyinhspitalis27.6and19respetively,therearealsnstatistialdifferene.nlusin:Thedifferentiateddiagnsisbeereiprtantastherearethesaeresults

5、beteenperativeandnnperativeayintreatingtheauteextreityisheia.Thebestayishsetheindividualethdsintreatent,perativeayissuitablefreblispatientshilennperativetreatentisbetterusedinthrbsispatientssuitableeletivetreatentprisedreduingtheaputatinrateandipatientrtalityrate.【KEYRDS】ExtreitisIsheiaSurgialpredur

6、es,perative目前对于急性肢体动脉缺血的治疗选用手术动脉切开取栓治疗还是单纯动脉穿刺置管溶栓治疗，尚存在争议14。为此，我们回忆性分析2022年1月2022年12月手术切开取栓加置管溶栓手术组和DSA下动脉穿刺单纯置管溶栓非手术组两种治疗方法的疗效,探究降低急性肢体动脉缺血截肢率的可行方法。1资料与方法1.1一般资料急性肢体动脉缺血41例，其中26例经股动脉切开加Fgarty导管取栓和置管溶栓治疗为手术治疗组手术组，15例采用DSA下Seldinger技术单纯置管溶栓治疗为非手术治疗组非手术组，两组置管后灌注肝素、尿激酶溶液等综合治疗。手术组男16例，女10例，非手术组男10例，女5例

7、，两组年龄2390岁，95%的年龄区间为59.85.2岁。两组诊断标准均采用国际心血管结合会制定的三期四级诊断标准5。a、b期分别为16例和9例；期分别为10例和6例，冠心并风心病房颤、慢支、肺气肿、高血压、糖尿病等合并症分别为53例次和25例次，两组有可比性2=2.09P=0.148,2=0.32P=0.956。手术组和非手术治疗组伴有心房纤颤者分别为18例69.2%和8例53.3%。手术组中，栓塞部位在上肢3例，下肢21例，双下肢骑跨栓塞2例，共28条肢体；非手术组中，栓塞部位在上肢1例，下肢14例，共15条肢体。1.2治疗方法手术组：急症行局麻下切开股动脉或肱动脉，采用不同型号的Fgar

8、ty取栓管，将近端栓子及继发性血栓取净，反复数次，直至近端喷血，远端明显溢血。取栓后向远端动脉内直接灌注肝素盐水30g60L，再注入尿激酶20万U。血流再通后，快速静滴5%NaH3150250l，观察肢体颜色变化和远端动脉搏动，然后用50的Prlene线连续缝合动脉切口，最后经皮穿刺在股动脉内置溶栓导管，接输液泵给尿激酶20万U泵入6h一次维持，连用122d。非手术组常规心电图、凝血功能检查无治疗禁忌后，急症在介入中心DSA下用Seldinger技术穿刺患侧股动脉后，造影理解栓塞情况，置溶栓导管或吸栓后置溶栓导管并输液泵，其他后续治疗同手术组。术后常规全身抗凝治疗肝素1g/kg静脉滴注，1次/

9、12h，连用7d和扩张血管药物凯时10g每日1次，控制感染，维持水电解质酸碱平衡。10d后加用华发林2.55g，调整APTTINR至23倍。入院时开场有效监测治疗心、肺等原发玻1.3统计学分析对疗效结果进展2检验，住院时间采用两独立样本的秩和检验，P0.05为有统计学意义。统计学数据采用SPSS11.5frinds处理。2结果2.1疗效见表1。6例截肢病人入院诊断均为期，入院时足部已出现坏疽，4例外院取栓失败后转来本院，再次手术行置管溶栓仍无法逆转肢体坏死。手术组术后刀口出血3例，分别于术后24h和48h撤除缝线止血，治愈患者出院时踝肱指数ABI均大于0.8。非手术治疗组无中转手术病例。2.2

10、住院时间平均住院天数手术组和非手术组分别为27.6d和19d2=1.54P0.05。表1两组治疗结果3讨论1978年Blaisdell报告3000例急性周围动脉栓塞和血栓形成病死率是26%，截肢率37%；EarnshaJJ等7报告19922000年23268例急性肢体动脉缺血，截肢率和住院病死率分别为12.7%和9%；密致根大学医疗中心19952002年收治的105例急性肢体动脉缺血的截肢率和住院病死率分别为14%和12%；本研究组截肢率为13.0%(6/46)，住院病死率4.4%(2/46)。所以，如何降低急性肢体动脉缺血引起的致残率、致死率是血管外科具挑战性的工作之一。自Fgarty创始导

11、管取栓治疗，国内对此也作了介绍。首先选择非手术置管溶栓方法可以防止53%的急诊手术干预8。但脱落栓子质地较硬，单纯溶栓治疗无法彻底溶解栓塞的栓子，该法尚不能代替手术取栓，因此选好适应证非常重要。转贴于论文联盟.ll.栓子栓塞和动脉硬化性血栓形成引起急性肢体缺血的鉴别诊断有时非常困难，鉴别诊断的意义在于帮助选择治疗方法，一般认为脱落栓子栓塞引起的急性肢体缺血应用手术方法较好，而动脉硬化性血栓形成引起急性肢体缺血采用非手术治疗方法较好。另外，应根据就诊时间上，发病后624h内行取栓术能完全取出栓子和继发血栓，结合动脉灌注抗凝、溶栓药物可以完全溶解微血管残留的血栓，治疗效果最好；发病3d以上取栓困难

12、，血栓机化，疗效不佳。动脉造影对于鉴别栓子栓塞和原位血栓形成引起的急性肢体缺血有重要的意义。有报告提出高剂量肝素结合延期血管再通手术较即刻手术可以获得更好的治疗效果4，所以多数急性肢体缺血患者住院后有时间进展动脉造影检查，通过动脉造影检查一方面有助于确定栓塞的部位、栓塞的形状、栓寒的范围，为制订治疗方案提供重要的线索，另一方面可以动态观察栓塞动脉治疗后的通畅情况。因此，急性肢体缺血患者进展治疗前的动脉造影检查对于选择治疗方案，进步治疗效果是非常有用的。本研究15例非手术组患者治疗时由于动脉造影检查的辅助，较明确地理解栓塞的部位、栓塞的形状、栓塞的范围以及取栓后通血情况，治疗结果与手术组无统计学

13、差异，说明它的治疗效果是可靠的。手术组和非手术组两组患者的疾病分期与治疗效果相近，两组患者的合并症分别是53和25例次，但是经动脉手术取栓治疗组未发生死亡，说明局麻下经动脉切开取栓手术对患者的病理生理干扰较小，缺乏以导致合并症加重，因此选择处理方法时，合并症不是手术禁忌。但是伴有的全身特别是心肺功能的不健全，术前、术后采取综合性的治疗是必要的。因此，作好急性肢体缺血的术前鉴别诊断，动脉栓塞选用手术治疗，动脉硬化血栓形成选用非手术溶栓治疗，有望进一步降低出血并发症、截肢率和住院病死率。参考文献1lagettGP,Sbel,JaksnR,etal.Antithrbtitherapyinperiph

14、eralarteriallusivedisease:theseventhAPnferenenantithrbtiandthrblytitherapyJ.hest,2022,126(3Suppl):609S626S.2PalfrayanSJ,BthA,ihaelsJA.AsysteatireviefintraarterialthrblytitherapyfrlerlibishaeiaJ.EurJVaseEndvasSurg,2000,19:143157.3anvaR,ShnEiderE,FisherL,etal.Lngterresultsfperutaneusthrbebletyinpatien

15、tsithinfrainguinaleblilusinsJ.IntAngil,2001,20(1):6673.4PrterJ.ThrblysisfrautearteriallusinfthelegsJ.NEnglJed,1998,338:11481150.5RutherfrdRB,BakerJD,Est,etal.Reendedstandardsfrreprtsdealingithlerextreityisheia:revisedversinJ.JVasSurg,2001,33(4):805.6田卓平，张培华.导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓J.中国现代普通外科进展，2022，86：335.7EarnshaJJ,hitanB,Fy.Natinalauditfthrblysisfrautelegisheia(NATALI):linialfatrsassiatedithearlyuteJ.JVasSurg,2022，39(5):10181025.8BreukinkS,VruenraetsB,DaviesGA,etal.ThrblysisasinitialtreatentfperipheralnativearteryandbypassgraftlusinsinageneralunityhspitalJ.AVasSurg