儿童营养与喂养

1、 儿童营养与喂养 Nutrition During Children营养（nutrition）指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程营养素（nutrients）指食物中经过消化、吸收和代谢能维持生命活动的物质膳食参考摄入量 包括4项（Dietary Reference Intakes，DRIs) 平均需要量 , EAR 某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某 营养素需要量的平均值 推荐摄入量, RNI =EAR+2SD 可满足某一特定性别、年龄及生理状况群 体中绝大多数个体需要 适宜摄入量, AI 通过观察或实验获得的健康人群某种营养素 的摄入量，可能高于RNI 可耐受最高摄入, UL 平

2、均每日可摄入该营养素的最高量 营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质儿童营养营养基础蛋白质脂肪碳水化合物维生素和矿物质水膳食纤维能量 小儿能量代谢特点 Distribution of Energy m50-60%25-30%7-8%8%10%年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 160

3、0 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂养加20%需要量： 1岁以内婴儿约需能量460kJ(110kcal)/kg/d 以后每增加3岁减去42kJ(10 kcal) 15岁达成人需要量250kJ(60kcal) 年龄（岁） 1 3 6 9 12 15 Kcal/kg/d 110 100 90 80 70 60宏量营养素ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%优质 good qua

4、lity提高利用率 06月 712月蛋白质的推荐摄入量 RNI1.53g/(kgd)微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物 摄入，有一定生理功能的为微量元素 8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铁、 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有 人体必需功能的元素： 氟、铅、镉、汞、 砷、铝、锂、锡、 矿物质Minerals 常量元素 Macro elements Ca、P、Na 、 Cl、K 等 微量元素 Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 Mg、 F、C

5、r、S 膳食纤维水其它膳食成份纤维素 Cellulose（6月龄） 吸收水分，软化大便 增加大便体积，促进肠蠕动 无氧酵解，产生短链脂肪酸水 Water婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁） 蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平 脂类吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（Pancreatic lipase）： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶

6、不足 肠脂酶（Enteric lipase）： 生后不足 碳水化合物 C H O 单糖 Saccharides 出生吸收较好 双糖Disaccharidases胎儿3月后：所有双糖酶出现胎儿8月: 蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高足月: 出生乳糖酶活性高 多糖 （淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平小肠 -淀粉酶 -amylase: 婴儿喂养 （Feeding of Infants）母乳喂养 人工喂养其他食物的引入部分母乳喂养母乳分期与特点 脂肪与糖 蛋白质及矿物质 分泌量 6天 7-1

7、4天 14天-9月 10月 初乳 过渡乳 成熟乳 晚乳母 乳 喂 养母乳的成分变化 PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化(g/L) 初乳 过渡乳 熟乳母乳的优点营养丰富 母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%宏量营养素产能比例适

8、宜- lactose（-双糖）乙型 含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成 B族维生素促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降很少产生过敏乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN） = 1 : 0.8 （4：1）蛋白质 脂肪 含不饱和脂肪酸较多（亚油酸、亚麻酸、 花生四烯酸、DHA），初乳中更高 含胆固醇高有利于脑发育 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少 适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小 肾负荷(mOsm/L) Ca吸收好：Ca:P=2:1 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于

9、消化，不形成“皂块”Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白 丰富的SIgA 乳铁蛋白 低聚糖等 生物作用含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15% 上皮生长因子生长因子 生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：其他适温、新鲜、无菌、适量、经济亲子关系有利母亲健康 Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit

10、K (g /L) 23 30 5 10 g /d 母亲可继续哺乳的情况一般的感染性疾病感染HBV (生后12h给HIG, HBV疫苗） CMV(+)的母亲TB感染，无临床症状生理性断乳 断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳 断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养非生理性断乳(不宜哺乳的情况) 感染HIV、严重疾病1. 孕期营养 2乳头保健3刺激PRL分泌 (1)尽早开奶 (2)按需哺乳 (3)不用奶瓶 4.促进乳房分泌5. 母亲心情愉快建立良好的母乳喂养 代授法 : 46月龄，逐渐断离母乳补授法: 46月龄

11、, 母乳量不足 每次以兽乳补充 以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养 酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少 牛乳成分不适合婴儿 宏量营养素比例不宜人工喂养乳糖含量（g/100ml）甲型 酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成较大凝块配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, Vit C, Zn等。 按年龄选用 牛乳的改造Fresh cows milk modification 重量（W）/容量（V） （1:7）奶粉调配 132g(30勺):900ml 水 1000ml奶奶液量= 奶粉量g71 勺奶粉(4.4g

12、)30ml 水 Estimation of the milk intake 奶量估计 （计算） EAR95kcal/（kgd） 100kcal/（kgd）500kcal / 100g配方奶规格 婴儿需要配方奶20 g /（kgd）需加水配成奶量 20*7=140ml/Kg.d 鲜牛奶：67kcal/100ml 8%糖牛乳=99kcal 100kcal 100kcal/100ml(32+67) 8%糖牛乳100ml/（kgd）EAR 100kcal/（kgd） ，需 8%糖牛乳100ml/（kgd） 其他食物的引入Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素婴儿消化道发育

13、逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等） When 约46月（Wt 6.57kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素 WhatHow 习惯、学习过程由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物第一种引入的食物其次是蔬菜、水果

14、最后添加食物：肉、鱼类（7 8月） 蛋（911月）母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物 由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食用勺口腔协调最后引入其他动物性食物 肉、鱼类 (78月) 蛋 (911月) 谷类食物为主 乳类为辅食物转换年龄(月)食物性状 餐 次 主食 其他食物进食技能912碎食物软食、碎菜、碎肉 23次奶 2餐谷物 抓食 指状食物鱼、豆制品、水果 1次水果 自用勺带馅食品等 断奶瓶8末状食物 粥（烂面）、肉末 次餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、 次水果 学用杯 豆腐、全蛋、水果泥46泥状食物 强化配方米粉、 次奶逐渐次用勺喂配方奶、菜泥、 （停夜奶） 水果泥、蛋黄04液状母乳 6