2022年医学专题-CRRT血管通路的建立2

1、CRRT血管(xugun)通路的建立第一页，共二十三页。目录(ml)CONTENTSCRRT适应征01CRRT血管通路建立02CRRT管路并发症03CRRT管路护理04小结05第二页，共二十三页。CRRT适应(shyng)证01第三页，共二十三页。清除代谢废弃物毒素调节电解质水平调节酸碱平衡保留必需化合物肾脏(shnzng)适应症清除过多水分白蛋白、血红蛋白(xuhng dnbi)第四页，共二十三页。目前(mqin)尚无确定的CRRT非肾脏病指征非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持(wich)体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。CRRT非肾脏(shnzng)适应症Angus D, B

2、ellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care

3、 nephrology. 1st edn. London. Taylor & Francis; 2006: 199-211第五页，共二十三页。伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AKI液体(yt)超负荷肿瘤溶解综合症脓毒血症脑水肿药物过量代谢性疾病挤压伤急性重症胰腺炎急性呼吸(hx)窘迫综合症液体超负荷慢性心功能衰竭高热CRRT的适应症肾脏(shnzng)适应症非肾脏适应症第六页，共二十三页。血管通路(tngl)的建立02第七页，共二十三页。血管通路(tngl)的类型血管通路的材料(cilio)及设计血管通路置管部位(bwi)的选择血管通路性能血管通路的建立 第八页，共二十三页。理想(lxi

4、ng)临时血管通路需具备的条件能在床旁简单、迅速置入使用(shyng)简单安全、无严重并发症能提供充足的血流量(100400ml/min)生物相容性好再循环率较低第九页，共二十三页。血管通路(tngl)的类型 动脉静脉(jngmi)临时 静脉静脉 直接穿刺 中心静脉置管 动静脉内瘘永久 皮下隧道-带扣深静脉导管第十页，共二十三页。血管(xugun)通路的材料与设计硅胶管：软，对血管损伤小往往需手术置入，不适用与紧急情况通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析聚氨酯管：硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓(xushun)或穿破血管经皮穿刺置入，操作简单热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软通

5、常用于紧急情况短期CRRT(1-2周)第十一页，共二十三页。血管(xugun)通路的材料与设计导管的长度: 导管尖端置于大静脉内 12-15cm右侧颈内静脉 15-20cm左侧(zu c)颈内静脉或锁骨下静脉 19-24cm股静脉第十二页，共二十三页。血管通路(tngl)置管部位的选择RRT置管位置(wi zhi)选择-推荐顺序 右颈内静脉 股静脉 左颈内静脉 锁骨下静脉第十三页，共二十三页。置管部位 优点缺点股静脉置管操作简单致命性并发症罕见患者活动受限留置时间较短颈内静脉成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低置管体位要求高不易固定肥胖者定位不清楚锁骨下静脉舒适

6、、易固定留置时间较长置管技术要求高可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌不同的中心静脉(jngmi)导管比较第十四页，共二十三页。血管通路(tngl)置管部位的选择ICU中常用股静脉1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学2.患者大多卧床3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染(gnrn)危险性增加关键：根据(gnj)患者的情况选择第十五页，共二十三页。血管(xugun)通路性能血流量IRRT需要(xyo)流量250-400ml/minCRRT需要(xyo)流量150-200ml/min一般双腔导管能满足150-250ml/min取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口

7、情况和分布。使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/min第十六页，共二十三页。CRRT管道(gundo)并发症03第十七页，共二十三页。导管(dogun)功能障碍意外(ywi)拔管和脱管出血(ch xi)血肿血栓形成静脉狭窄感染CRRT 管路并发症第十八页，共二十三页。CRRT血管通路(tngl)的护理04第十九页，共二十三页。1234预防导管相关(xinggun)感染保持(boch)血管通路的通畅严密(ynm)监测穿刺部位预防意外拔管和脱出CRRT血管通路的护理第二十页，共二十三页。小结ICU中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导下置入导管避免使用锁骨下静脉(jngmi)置管进行RRT导管尖端应置入上/下腔静脉以提供足够的血流量充分的体内/体外抗凝保持血管通路通畅重视导管相关感染的防治第二十一页，共二十三页。谢 谢第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结CRRT血管通路的建立。非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。静脉静脉。硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管。15-20c