产前检查四步触诊课件

1、 （一）产前检查时间 从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。 第1页/共27页 （一）产前检查时间 从确诊早孕开始：第1页/共27页 （二）产前检查内容1.病 史 （1）个人资料 （2）既往史 （3）月经史及婚育史 （4）本次妊娠过程 （5）家庭史 （6）丈夫健康状况第2页/共27页 （二）产前检查内容1.病 史 （1）个人资料第2页/共2（7）推算预产期（EDC）首先问明末次月经（LMP）的日期（）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经公

2、历2007年月26 日，则预产期为？EDC: 2008年月日 第3页/共27页（7）推算预产期（EDC）首先问明末次月经（LMP）的日期例（2）估计法： 早孕反应出现的时间。 最早测得尿妊娠试验阳性时间。 孕妇初感胎动的时间。 手测、尺测子宫底高度，综合判断。 第4页/共27页（2）估计法： 第4页/共27页2.全身体格检查（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp140/90mmHg或与基础血压相比 30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。 第5页/

3、共27页2.全身体格检查（1）一般情况 第5页/共27页 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分： +：踝部及小腿凹陷性 水肿。 +：水肿延及大腿。 +：水肿延及外阴及腹部。 +：全身水肿或伴有腹水者。附：水肿判断 第6页/共27页 如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后附：水肿判断 第3.产科检查目的是了解胎儿及产道的情况。包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、其他辅助检查及绘制妊娠图。 检查者操作要轻柔，并注意保暖及孕妇隐私的保护。 第7页/共27页3.产科检查目的是了解胎儿及产道的情况。 第7页/共27页腹部检查四步触诊法检查的目的、意义主要了

4、解胎儿大小、胎产式、胎先露及胎方位。通过产科四步触诊法检查以了解孕妇和胎儿的健康状况，及时发现及纠正胎位异常、发现胎儿发育异常等情况，可结合孕妇和胎儿的具体情况，决定适合的分娩方式，并可进行卫生指导，使孕妇安全度过孕产期。第8页/共27页腹部检查四步触诊法检查的目的、意义主要了解胎儿大小、胎产式孕妇的体位要求孕妇排尿后仰卧于检查床上，露出腹部，双腿略屈曲稍分开使腹肌放松。第9页/共27页孕妇的体位要求孕妇排尿后仰卧于检查床上，露出腹部，双腿略屈曲 视诊 观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。 第10页/共27页 视诊 观察腹部外形、大 第10页/共27页 测宫高及腹围 宫高腹围：用手

5、测宫底高度或用软尺测量子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。 第11页/共27页 测宫高及腹围 第11页/共27页不同孕周的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指1824周末脐上1横指2428周末脐上3横指2632周末脐剑之间2936周末剑下2横指3240周末脐剑之间或略高33第12页/共27页不同孕周的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫第13页/共27页第13页/共27页触诊：检查者的站位要求检查者站在孕妇的右侧。做前三步检查时，检查者面向孕妇头端；做第四步检查时，检查者面向孕妇足端。第

6、14页/共27页触诊：检查者的站位要求检查者站在孕妇的右侧。第14页/共27第15页/共27页第15页/共27页腹部四步触诊法视频观看视频FC203 产前检查.rm（2:556:05）第16页/共27页腹部四步触诊法视频观看视频FC203 产前检查.rm第16页 触 诊（四步触诊法）第一步： 了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 第17页/共27页 触 诊（四步触诊法）第一步： 第17页/共27页 第二步： 了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 第18页/共27页 第二步： 第18页/共27页 第三步： 了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。 第19页/共27页 第三步： 第19页/共27页

7、第四步： 进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。 第20页/共27页 第四步： 第20页/共27页 听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为120160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。 第21页/共27页 听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清 正常胎心第22页/共27页第22页/共27页 （2）骨盆测量 骨盆外测量 骨盆内测量 第23页/共27页 （2）骨盆测量 骨盆外测量 第23页/共27页 （3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。（4）肛 查可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。 第24页/共27页 （3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子（5）绘制妊娠图第三节 孕期保健第四章 妊娠诊断与孕期保健第25页/共27页（5）绘制妊娠图第三节 孕期保健第四章 妊娠诊断与孕思考题1、腹部四步触诊检查前的