中枢神经系统-放射科

1、中枢神经系统 放射科颅骨和脑实质平片 颅骨: 分为内板、外板，中间为板障. 颅缝: 锯齿状的透明线 颅板压迹：脑回压迹，脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹， 蛛网膜颗粒压迹。蝶鞍：颅骨侧位上正常蝶鞍前后径平均11.5mm;深径9.5mm 。 内听道: 宽度小于10mm ，两侧差异在 0.5mm以内 生理性钙斑：松果体钙化，大脑镰钙化，床突间韧带钙化，脉络从膜钙化。 分析颅骨平片 颅内压升高 颅缝增宽 鞍背骨质吸收，脑回压迹明显蝶鞍开大 脑瘤定位征 局部骨质的改变：吸收、破坏、增厚蝶鞍的改变鞍背骨质吸收、内听道增宽钙化松果体钙化移位 CT（计算机体层摄影） 脑外伤、怀疑血管性疾病的首选检查CT平扫 对

2、比增强 CT 脑室系统改变:颅骨的改变 CT平扫 高密度病灶: 血肿、 钙化 、部分肿瘤; 等密度病灶: 部分脑瘤, 血肿的特殊时期 、一些血管性疾病; 低密度病灶: 炎症, 梗塞, 水肿, 囊肿,脓肿; 混合密度病灶：对比增强CT 均匀强化;见于脑膜瘤，转移瘤，神经鞘瘤，脑动脉瘤，肉芽肿。不均匀强化; 胶质瘤，血管畸形。环形强化; 脑脓肿，脑结核，胶质瘤，转移瘤。无强化 ；脑炎，囊肿，水肿脑室系统的变化 占位效应: 颅内出现占位性病变，例如血肿和肿瘤时，邻近的脑室受压狭窄、闭塞;中线结构向对侧移位。 脑萎缩 脑积水: 分为交通性脑积水（正常压力性脑积水）和梗阻性脑积水外伤 脑挫伤和裂伤 脑出

3、血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 颅内出血 蛛网膜下腔出血 开放性颅脑创伤 脑挫伤和脑裂伤CT脑水肿：低密度影 斑片状出血：高密度弥漫水肿，血肿MRI 脑水肿T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号；脑血肿T1WI和T2WI均呈高信号。 硬膜外血肿 由硬膜血管撕裂引起. 颞叶多发： 脑膜中动脉. CT:凸透镜型 高密度区域 常合并颅骨骨折. 硬膜外血肿硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下隙，沿脑表面广泛分布。新月型伴有脑挫伤或颅内血肿脑水肿 和占位效应明显硬膜下血肿硬膜外与硬膜下血肿比较脑血管疾病 出血 脑梗塞 动脉瘤 血管畸形 脑出血 原因：高血压,血管畸形,血液病、脑肿瘤

4、、动脉瘤破裂 高血压脑出血 是老年人最常见的原因。 基底节,丘脑, 桥脑, 脑干 ,小脑是好发部位 脑出血的分期：急性期、吸收期、囊变期 CT:急性期血肿呈边界清楚，密度均匀增高 的肾形，类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位血肿可破入脑室。吸收期始于第三 七天,血肿周围变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收.囊变期始于2个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔.伴有不同程度脑萎缩.脑出血MRI:脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；亚急性期和慢性血肿T1WI和T2WI均表现为高信号，周边可

5、见含铁血黄素沉积所致低信号，此期MRI探测比CT敏感。脑梗塞 定义: 由于脑血管阻塞引起的缺血性脑损伤.病因: 血栓形成: 动脉硬化, 动脉瘤, 静脉畸形, 动脉炎栓子：血栓脱落、空气、脂肪栓塞低血压或血液高粘状态. 脑梗塞缺血性脑梗死：出血性梗死:腔隙性梗死;缺血性梗塞 呈扇形的低密度病灶，基底部位于颅板内侧灰白质分界不清 亚急性期（发病后2-3周）,出现模糊效应 , 病变密度增高，呈等密度边界模糊, 这时期增强扫描可见皮层显著强化. 1-2月以后，形成低密度软化灶，边界清晰，内部为水样密度. MRI对脑梗死灶发现早,敏感性高.对基底节,丘脑,小脑和脑干的 腔隙性梗死灶十分敏感动脉瘤 定义:

6、 动脉壁变形，形成限局性的持久扩张，多位于Willis环附近. 动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最重要的原因。 分型:I 不伴有血栓的动脉瘤II 部分血栓的动脉瘤III 完全血栓形成的动脉瘤 I 不伴有血栓的动脉瘤 平扫CT：类圆形高密度影 均匀强化 II 部分血栓形成的动脉瘤平扫CT呈偏心性或中心的高密度影。 中心或壁强化，成为“靶征” III 完全血栓形成的动脉瘤 平扫CT:等密度，点状钙化 增强扫描：壁轻度强化 T1 和T2WI均呈低信号, 血栓的信号不均血管畸型 AVMs（动静脉畸型） ：最常见的血管畸型CT : 斑片状高密度，钙化常见. MRI: 杂乱的血管巢、流空信号, 经常混杂有条形的

7、高信号区 DSA: 直接显示血管团, 供血血管和引流静脉. 感染结核性脑膜炎好发于脑基底池附近 脑膜渗出、结核性肉芽肿形成 脑积水, 皮质的脓肿, 小梗塞灶 脑脓肿 脑肿瘤胶质瘤 低度恶性: 星型细胞瘤(I 或 II级)多型性星型细胞瘤 ( III级)胶质母细胞瘤 (IV级) 脑膜瘤脑膜细胞 位于大脑凸面，宽基底与脑膜接触，代表肿瘤位于脑外 大脑半球的凸面, 大脑镰和幕下是好发区域。胶质瘤CT 扫描: 低度胶质瘤: 单发, 不规则肿块 ,分界清。 没有或轻微强化. 占位效应轻微. 高度胶质瘤: 边界不清, 不规则高密度、低密度病变、不均匀的囊实混合型病灶; 斑片状钙化、出血; 周围明显的水肿、

8、占位效应; “环形强化”. MRI: 星型细胞瘤: T1WI低信号 ；T2WI高信号肿瘤的恶性度越高，强化越明显多形性成胶质细胞瘤多形性成胶质细胞瘤脑膜瘤 CT比脑实质密度稍高 ，可见钙化，沙粒样。紧贴硬脑膜 ，宽基底与脑膜接触。邻近骨质增生硬化 明显强化 MRI T1WI等或稍低信号； T2WI 等或稍高信号均匀强化 脑膜尾征: 脑膜瘤邻近的脑膜反应性增生，在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延续下来的尾巴，称为脑膜尾征脑膜瘤垂体瘤 位于垂体窝 CT ：蝶鞍增大，鞍底下陷；肿瘤呈等或稍高密度；增强后明显强化 MR: 优于CT, T1WI稍低信号；T2WI等或稍高信号. 听神经瘤 桥脑小脑角最常

9、见的肿瘤影像: 肿瘤位于桥脑小脑角，内听道开大、听神经增粗增强扫描：显著强化.（四）颅内感染1、结核性脑膜炎好发部位：脑底池影像学表现：以CT表现为主1）炎性渗出：平扫：早期无异常/后期脑底池密度增高、模糊增强：脑膜广泛强化2）肉芽肿增生：局部脑池闭塞并结节状强化3）脑内结核瘤形成：等或低密度灶，增强结节或环形强化2、脑脓肿影像学表现：以CT表现为主CT:急性炎症期：片状低密度灶，无强化化脓坏死期：低密度区内出现更低密度坏死灶，轻度不均匀强化脓肿形成期：平扫等密度环，内为低密度并可有气体影，呈环形强化，内壁光滑或分房3、脑囊虫病影像学表现：CT表现为主脑实质型：分为活动期、退变期、非活动期活动

10、期：散在多个小囊，囊腔致密小点(头节)，增强扫描头节强化退变期：斑片状水肿，环形强化非活动期：脑内钙化小点脑室内型：局部脑室、脑池扩大脑膜型：脑外囊性低密度灶第二节 脊髓一、检查技术脊椎平片：正侧、双斜位脊髓造影：腰穿注入造影剂（创伤性）CT检查：平扫（骨窗、软组织窗） 增强：椎管内注射及静脉注射MRI检查：平扫正中矢状位T2WI为主 增强Gd-DTPA二、影像观察与分析一）脊椎平片 椎管内占位表现：椎管扩大，椎弓根间距增宽，椎间孔扩大二）脊髓造影髓外硬膜内肿瘤患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位硬膜外肿瘤患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓移位较轻髓内肿瘤蛛网膜下腔对称性狭窄，脊髓膨大三）脊椎CT1、椎弓根层面：观察椎管 （前后径11.5mm,横径16mm, 侧隐窝宽度3mm)2、椎间孔层面3、椎间盘层面：注意黄韧带厚度（2-4mm)四）脊髓MRI：脊髓病变的首选检查方法三、疾病诊断一）椎管内肿瘤常见疾病：髓内肿瘤：室管膜瘤及星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤：神经源性及脊膜瘤硬膜外肿瘤：转移瘤影像学表现：MRI检查为首选T1WI等或稍低信号；T2WI等或高信号增强扫描可不同程度强化，部位判定二）脊髓损伤影像学表现CT: 脊髓内出血或硬膜外血肿脊髓造影：脊髓肿