跟腱断裂的护理

1、跟腱断裂患者的护理一、序言跟腱是人体最富强的肌腱之一，能承受很大的张力，除各别疾病外,在平时生活中很少发生断裂，但在体育专业人员中是常有运动损害之一.损害的办理以手术为主，而可否正确判断跟腱可否断裂以及尽早的进行手术，直接影响手术效果。同时术前术后的护理工作及术后痊愈训练是患者更好更快恢复健康的要点。二、病因及发病系统跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成，此肌有三个头，两个头组成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，全部三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。其损害系统是踝背伸位发力，小腿三头肌的强力缩短，将跟腱拉断。过去都是一个比较突然的动作，腿部突然发力时易发生，如篮球项目的挣脱过人

2、、突然起跳，羽毛球的跨步击球，跨栏的过栏动作。患者在运动过程中受伤当时觉跟腱部疼痛，有被踢感；随即足踝运动失灵,不可以站立或行走；腓肠肌部位难过或伴有麻木，发胀感；跟腱外形消失，触之有凹陷感；多半患者受伤刹时可以听到自己腿部发出“啪”的声音。1除直接暴力致使的跟腱断裂外，间接暴力致使跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力惹起。当踝关节在背伸2030发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然使劲踏跳,已紧张的跟腱需要担当高出自己重力几倍的力，跟腱发生断裂.惹起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用,喹诺酮类抗生素的使用;痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉

3、硬化;既往的跟腱损害或病变;感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。二、临床表现直接外伤惹起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，易诊疗。部分患者因跟腱断裂回缩不易觉察易漏诊，后多因提踵无力再次就诊。可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊疗.间接外力致使的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法达成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行.跟腱处出现凹陷.接下来的几小时或几天内软组织渐渐肿胀。踝关节后方出现延足跟的瘀斑。最2易明确诊疗的检查方法是经过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复

4、合体的连续性。令患者俯卧双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏肌肉时立刻跖屈，跟腱完满断裂时捏肌肉时踝关节不动。三、检查最有效便利的检查方法是超声检查，可明确跟腱可否断裂,断裂的地点。后续的核磁共振成像可进一步检查判断跟腱变性的程度.一般X线平片可用于判断可否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。四、诊疗要点1。病史急性跟腱断裂者有明确的运动中损害病史，大部分患者可清楚回首受伤时脚踝后方有棒击感及弹响，且损害常发生于踝关节极度背伸位发力时。症状与体征提踵受限、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或皮下出血点。后跟部难过，于小腿远端跟腱处可扪及凹陷,Thompsontest阳性。跟骨结节下移.检查3最有效

5、便利的检查方法是超声检查，可明确跟腱可否断裂,断裂的地点。后续的核磁共振成像可进一步检查判断跟腱变性的程度。一般X线平片可用于判断可否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折.六、治疗要点有后足棒击感并伴有后足难过跖屈困难的患者应赶快至医院就诊,明确或除去跟腱断裂的诊疗，防备演变成迂腐跟腱断裂。依照患者的详细情况进行手术或非手术治疗的选择。跟腱断裂手术的成败在于手术缝合时正确的掌握好缝合的松紧度。非手术治疗不易做到此点。关于一般人来说，保守治疗的收效可达到基本满意的收效,关于运动员和从事需要进行复杂活动的演艺人员，跟腱张力的些许改变即可完满丧失运动或演出寿命。因此关于对功能要求较高的人群，除无条件进行手

6、术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下，可采用非手术疗法，其他时候以手术治疗为佳。关于开放伤口的跟腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防备伤口味染。1。非手术治疗可应用屈膝跖屈位石膏,膝关节屈曲45踝关节跖屈。可促进两跟腱断端相互凑近来促进跟腱断端愈合，固准时间一般为68周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态,以最大程度降4低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断,改换为短腿石膏。与手术治疗对照，非手术治疗后跟腱再断裂率较高1.7%10)，但无切口愈合不良、切口味染及神经损害的风险.2。手术治疗手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损害的详细情况而定，包括

7、各样肌腱缝合术以及选择周边其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的痊愈才能保证治疗的收效。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口味染,神经损害及收效不好的风险。七、护理举措正确判断跟腱断裂，采用实时正确的先期护理,缩短就诊与手术的先期准备时间直接影响患者的痊愈收效。缩短康复时间。同时,患者年纪越小，术后痊愈训练越完满，痊愈时间越短,痊愈收效越好。1、不可以忽略伤后术前的心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都特别紧张,特别伤心。必要的心理开导可帮助患者减少伤心，对损害有一个完满的认识，以及除去惧怕心理，成立痊愈自信心，为手术治疗及随后的痊愈训练做好准备.52、伤后的早期自我护理特别重

8、要伤后的早期护理特别重要，能实时采用正确的护理措施，实时就诊,对减少患者伤心,提妙手术收效至关重要.同时大大缩短痊愈时间，减少并发症的发生。正确的方法是伤后立刻禁止患肢活动，判断跟腱可否断裂,快速采用局部冷敷，加压包扎固定,利用担架或两人架扶患者，保证患者患肢固定，不要活动或着力，实时送往医院就诊.3、术前常例护理跟腱断裂手术治疗前，足部皮肤的护理对预防术后感染至关重要，术前应辅助患者做好泡脚、备皮等工作。要求护理人员要有较强的责任心,否则会发生并发症，如术前患足的办理不完整，可能会发生伤口的感染。患者伤前往往在运动中大量出汗,加之足腿部皮肤粗拙，常可隐蔽各样病菌，为患者做好足腿部皮肤的干净消

9、毒护理是预防跟腱术后感染的要点之一。其他祸者伤后不自主的要用手去抓摸患处，因此需要敌手部皮肤也进行完整消毒。急诊病人手术前需用3O左右的0.02%高锰酸钾溶液泡脚2O分钟；择期手术的病人术前三天，用3941的0.02%高锰酸钾溶液泡脚2O分钟，每天两次。术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防备皮肤刮破,一旦发生皮肤损坏，会延误手术时间。备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟,刷脚6时，要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室.4、术后护理4。1患肢护理患者回病房后,应立刻赏赐抬高患肢35天,注意膝下垫枕，高度应高于心脏2O厘米，以利于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用

10、棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱处于松驰状态，保证跟腱的愈合。要亲密察看患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥以前,叮嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉事后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾,踝关节不可以活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利.4。2生活护理患者因石膏较重，活动不方便，因此在卧床时期，要辅助患者做好各项基础生活护理，知足病人生活上的需要；激励患者在病床上要尽量加强肌力练习；指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩；教会病人自理的方法.痊愈护理5.1做好持拐教育与护理7防备跟腱二次断裂跟腱患者的持拐在痊愈过程中起重要作用

11、。患肢因心理作用,经常不习惯或排挤持拐行走。护理人员要对其进行仔细周祥的持拐教育与护理。不进行持拐的教育,可能会发生跟腱的再断裂。手杖的正确使用对伤口的愈合特别重要，护理人员要示范用拐行走的动作要领,直至病人掌握为止；手杖的高度应依照病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝510cm，与肩同宽；持手杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻木.持拐行走时,应先站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，足尖不可以高出双拐头的连线，站平稳后,双手撑拐同时健肢向前迈进3O厘米，站稳后抬患肢，提拐向前搬动同样距离，足与拐头同时落地，但足尖如故落于双拐头连线内，这样渐渐前移.病人初

12、次下床持拐行走时应有护理人员在场指挥，实时调整错误步态，使病人在锻炼中充满自信。持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分，因此要注意掌握持拐下地的机会。一般跟腱术后的病人下地机会应选择在术后24小时为最正确。5.2制定详确的痊愈计划，并积极帮助患者去推行术后的痊愈训练是保障患者痊愈，缩短痊愈时间，防备患者肌肉萎缩，预防并发症发生的要点。要求护理人员要有爱心、耐心和高度的责任心.8术后时间护理及痊愈训练内容术后第12天床上上肢活动患者直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床,每次510分钟.术后第3天伤口换药，免得带血的纱布致使伤口不干燥，影响愈合.术后第1周伤口常例第二次换药,换完药此后,

13、仍要以石膏固定.每天三次持拐行走1015分钟.术后第3周将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米处,开始让膝关节自由活动。术后第4周每天去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡,尔后进行跟腱按摩，并合适增加踝关节背伸和跖屈的活动度除术后4周的全部痊愈内容外，再增加滚筒练习，滚筒时，应坐术后第5周在高度合适的床或椅子上，筒的长度最好为30-40厘米，直径在1015厘米，每天活动1-2次,每次活动20-30分钟。去短腿石膏后托，穿鞋行走.行走时，在脚跟和鞋底之间垫一块由术后第6周20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到术后8周全部结束。全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完满正术后第912周常。小腿三头肌力量练习,双足提踵，渐渐增加患肢的负担，最后过分到单足提踵.术后第13-25周单足提踵，改正残留的踝关节跖屈或背伸的阻挡,全脚掌着地慢跑,渐渐恢复踝关节的灵便性和小腿三头肌的肌力和围度。术后25周