手术结合放疗治疗瘢痕疙瘩的护理

1、手术结合放疗治疗瘢痕疙瘩的护理【摘要】目的通过对38例瘢痕疙瘩患者术前术后护理工作的经历总结，探寻对瘢痕疙瘩患者手术前后最正确的护理方式。方法38例病例均采用手术治疗，术后辅助相应剂量放疗。术前均进展心理护理及围术期护理，术后进展围术期后期护理并观察各类并发症。结果38例病例中治愈21例，显效15例，无效2例，总有效率94.7%。结论术前做好患者的心理护理及术前准备，术后加强一般护理、扩张器注水期的观察及护理、放疗期间的切口护理、并发症的观察及护理、安康教育，有利于进步治疗效果。【关键词】瘢痕疙瘩;扩张器;皮瓣;放疗;护理AbstratbjetiveTexplrethekelidpatient

2、stthebestfarebefreandafterperatinthugh38asesfkelidpatientsithpreperativeandpstperativearerkexperiene.ethds38aseseretreatentedfrsurgial，pstperativeadjuvantraditherapydseardingly，erearriedutpre-perativepsyhlgialareandperiperativeare，pstperativeperiperativeareandtbservethevariustypesflatepliatins.Resul

3、ts21asesured，15asesereeffetiveandineffetivein2ases，ttaleffetiverateas94.7%.nlusinPreperativepsyhlgialarefpatientsithgdpreperativepreparatinandpstperativearetstrengthenthegeneral，expanderinjetinbservatinperidandtheareftheinisinduringraditherapyare，pliatinsfbservatinandare，healtheduatin，illhelpiprvetr

4、eatent.Keyrdskelid;irrigatingdilatr;skinflap;raditherapy;nursing瘢痕是皮肤组织创伤修复的必然产物，在创伤修复过程中，由于全身和部分因素的影响，常可导致细胞外基质(E)过度沉积和胶原降解减少而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩1。增生性瘢痕形成的生物学机制的相关研究进展已到达分子生物学层面2。但瘢痕疙瘩传统的治疗方法，复发率极高3。现对我院2022年12月至2022年12月38例瘢痕疙瘩患者临床及护理报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组38例，男20例，女18例，年龄2251岁，平均35岁。其中瘢痕疙瘩位于前胸壁及左腋下5例，左肩胛及左腋

5、下3例，头颈部8例，腹部5例，背部5例，四肢12例。瘢痕疙瘩面积：大多呈不规那么片状，最小35，最大1217。既往治疗：未经任何治疗10例，其他28例均承受过不同形式的治疗，包括单纯手术切除、手术切除+皮瓣移植术、激光、冷冻、电凝等。1.2治疗方法38例患者均采用：一期进展扩张器植入术，切口拆线后患者出院，每隔3天来院注射0.9%生理盐水一次1个月1个半月，扩张到所需的皮瓣。二期切除瘢痕疙瘩，扩张的皮瓣进展转位，术后2h即切口开场承受部分电子放射治疗(我院电子加速器为德国西门子公司消费，型号为PRIUS)。在间隔 创面5处以7ev电子线放射治疗，每次剂量2Gy，每天1次，总剂量20Gy。术后7

6、14天拆线。1.3疗效评定方法(1)治愈：痛痒病症消失，皮损全部变平，1年后无复发;(2)显效：痛痒病症消失或根本消失，皮损有70%80%变平变软，1年后无复发;(3)无效：痛痒病症有所减轻或无变化，或已到达有效标准但在1年内复发者8。2结果38例均在714天拆线，切口期愈合，无切口裂开、感染、扩张器破裂，皮瓣有2例部分坏死，经换敷料后成活，无放射性皮炎、皮肤癌或全身不良反响等发生。治愈21例，显效15例，无效2例(前胸壁及左腋下1例，四肢1例)，总有效率94.7%。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者面临以下几个问题：(1)瘢痕疙瘩不仅影响患者的外观，而且导致生理功能障碍;(2)经济承

7、受才能有限，其前期治疗已花去巨额费用，后期又面临着二次手术的费用;(3)对治疗缺乏正确的认识，甚至回绝放疗。患者明显表现出自卑、焦虑、担忧和对治疗方案有疑问，有些年轻的患者甚至对生活丧失信心。所以护士要对患者要有高度的责任感和同情心，向患者详细解释治疗的方法，介绍已成功的病例，让患者与患者之间交流治疗的感受，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除自卑、焦虑、担忧的心理，增强对医务人员的信任和治疗的信心。当然也要注意降低患者的期望值，以获得患者的理解和配合5。3.1.2术前准备(1)完善术前的心、肝、肾、肺功能及血糖等辅助检查，以理解患者能否耐受手术。(2)皮肤的准备。术前一日指导患者沐浴，冲净凹陷之

8、处后，再用75%的酒精棉签擦拭。面部手术，男性，剃除全部头发、胡须;女性，剃除离发际10处头发，其余头发在术晨扎多根小辫，防止头发散乱。上肢手术，剃除腋毛。腹部、下肢手术，剃除阴毛。(3)术前禁食12h，禁水4h，术前30in肌肉注射鲁米那0.1g，硫酸阿托品0.5g。转贴于论文联盟.ll.3.2术后护理3.2.1一般护理(1)卧位：去枕平卧6h，头偏向一侧。四肢手术者，抬高患肢;头颈部手术者，6h后取半坐卧位，有利于静脉回流，减轻肿胀、疼痛。扩张器置入早期，患者应卧床休息35天6。(2)严密监测生命体征，按时测量BP、P、R、Sp2，并观察患者有无头晕、心慌、胸闷、恶心、呕吐等病症。(3)术

9、后6h指导进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，忌辛辣、刺激性食物。头颈部手术者，进食流质或软食，少说话少咀嚼，限制头颈部活动，防止出血6。3.2.2扩张器注水期的观察及护理(1)每隔3天注水一次，每次的注水量为扩张器容量的1/151/10，适应性差的患者可适当减慢注水的速度或减少注水量，延长注水的时间。(2)轻轻按摩部分使扩张器适当舒展。(3)注水时严格执行无菌操作原那么。(4)观察扩张的皮瓣的血液循环。(5)疼痛的处理。对疼痛敏感者，注水前可给予双氯酚酸钠50g塞肛，也可以在注入的0.9%生理盐水内加适量的0.5%利多卡因，或者从水囊内回抽部分水以减轻疼痛。3.2.3放疗期间的切口护理放疗时

10、，要充分暴露切口，我们对放疗室每天进展2次紫外线空气消毒;放疗完毕后立即更换无菌敷料。每日更换切口处注射器。整个治疗过程中要尽力保护伤口、防止感染4。创面未愈合及愈合初期，表皮比拟薄，容易产生水疱甚至破溃，在术区皮肤瘙痒时，指导勿搔抓，穿宽松棉质衣裤，减少对皮肤的刺激。放疗期间及完毕后，患者无放射性皮炎、皮肤癌或全身副作用等发生。3.2.4并发症的观察及护理3.2.4.1出血、血肿术者直视下彻底止血，有效的引流是防术后出血、血肿的关键。严密观察切口敷料渗液渗血情况，保持引流管引流通畅。本组病例均留置皮下引流管，根据创面的大小不同，放置12根引流管。我院用苏州新华区华盛医疗器械厂消费的12号吸痰

11、管作引流管，因其前端有多个小孔，有利于多方位的积液积血的引流。在吸痰管的末端接上20l的一次性注射器，将活塞向后拉，用针帽将活塞和针筒固定，产生一定的负压，持续引流出积液积血，再将注射器及吸痰管妥善固定在患者身上。护士应及时巡视病房，及时处置注射器内的引流液，维持注射器内的负压，观察引流液的性状及量。引流液每小时到达或超过30l，应警觉皮下出血，及时通知医生处理。一般术后34天，拔出引流管。3.2.4.2感染、切口裂开、扩张器外露、皮瓣坏死按时监测患者的体温，体温超过39时，要警觉切口感染的发生。每日更换引流的注射器，注意无菌操作。切口敷料渗湿后，及时更换敷料，保持切口枯燥。严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀、毛细血管充盈反响情况。发现皮瓣颜色变暗、发紫或毛细血管充盈反响试验阳性，均提示皮瓣血运循环障碍，应及时通知医生处理。3.3安康教育患者注水期间告知加强自我