球形肺炎的CT表现及其鉴别诊断

1、球形肺炎的CT表示及其区分诊断摘要目的：阐发球形肺炎的T表示，探究T诊断及区分诊断代价。要领：阐发11例经临床及影像学确诊的球形肺炎，全部经T查抄，8例经抗炎治疗后病灶根本或全部汲取、消散，3例手术及病理证明。结果：11例球形肺炎较常见的T表示是病灶易产生在两肺下叶，共9例，密度匀称6例，晕圈样密度5例；类圆形或方形9例，边沿模糊、毛糙或呈锯齿形6例。病灶四周血管纹理加强11例，靠近胸膜处病灶胸膜反响显着8例。结论：球形肺炎与肺内其他球形病变的T表示有相似之处，但球形肺炎具有较特别的炎性病变T征象，结合抗炎治疗动态不雅察，诊断应无困难。T上应留意与四周型肺癌、结核球赶早期和希望期熏染性非典范肺

2、炎区分。关键词肺炎；断层拍照术；X线盘算机(T)球形肺炎是肺部炎症的一种少见、特别范例，临床上缺乏特性性表示，影像学上与肺内其他球形病变有相似之处，尤其是四周型肺癌，易出现误诊误治。作者网络11例有完备临床或病理资料的球形肺炎，作一回首性阐发。探究其T表示特点，诊断及区分诊断意义。1资料与要领11临床资料网络肺球形肺炎11例，男8例，女3例；年事2254岁，均匀年事47岁。病程17d1个月。重要临床病症：发热8例，咳嗽9例，白痰并痰中带血4例，胸痛不适3例，无病症，体检创造2例。实行室查抄：白细胞升高8例，血沉增快4例。余无阳性创造。初诊T查抄，7例拟诊为四周型肺癌，3例诊断肺结核，仅1例思量

3、球形肺炎。7例经体系抗炎治疗后临床病症消散，胸部x线复查原病灶均汲取、消散，2例局部遗留少量纤维化索条，3例手术切除，病理证明为球形肺炎，1例抗结核治疗后结果不佳，再行抗炎治疗病灶汲取、消散。12查抄要领在胸部x线正侧位拍照，创造肺内病变的底子上，全部病例均接纳双螺旋T平扫，层厚10ra，隔断10，创造病变后在局部举行5薄层扫描。在尺度肺窗及纵隔窗下对病变举行不雅察。2结果病变部位：11例共11个病灶，此中右肺下叶6例，左肺下叶3例，右肺上叶2例。以两肺下叶较多见。位于胸膜下6例，相近叶间胸膜2例，别的病灶位于肺叶中央或近中央处，与胸膜间隔较大。病变的密度：肺窗不雅察6例病灶密度匀称，5例病灶

4、密度略不匀称，中央密度较高，边沿密度渐渐移举动低密度，宽度不凌驾l，1例病灶内可见小泡征，1例病灶内可见支气管充气征，充气支气管形状不规矩，管壁增厚。纵隔窗不雅察3例病灶不克不及表现，5例病灶最大直径较肺窗缩小12以上，3例病灶最大直径较肺窗缩小小于12。密度匀称同等。病变的形态、外表及边沿：病灶呈类圆形或方形9例，方形即病灶相近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边沿，致病灶似方形，浅分叶2例。最大直径在23以下2例，34以下5例，464例。病灶边沿模糊，呈晕圈样5例，边沿毛糙或呈锯齿形6例。病灶四周及胸膜：病灶四周小片状略高密度影6例，位胸膜侧或非胸膜侧。病灶肺门侧有粗大血管影，与肺门相

5、连5例，病灶四周的血管纹理增粗6例。病灶相近胸膜反响8例，此中包罗叶间胸膜增厚及排泄2例。胸膜下病灶与胸膜打仗面较宽。抗炎治疗后复查：6例经体系抗炎治疗2周后病灶根本汲取、消散，4例治疗后3周汲取，1例治疗后6个月病灶方汲取，此中3例局部出现少量纤维索条。3讨论球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性为多见，常为肺炎双球菌和葡萄球菌熏染，因其影像学上表示为球形或类球形而称之为球形肺炎。其病理底子为炎性排泄物，经抗炎治疗后能完全汲取或根本汲取。在病变历程中，肺泡壁和其他肺布局没有造成破坏或坏死，有别于机化性肺炎，肺炎后形成的炎性假瘤及球形肺不张，后者存在较长时间，并连续稳定。临床上，绝大多

6、数患者有明白的呼吸道炎症病史，部门患者痰中带血丝，只管临床及血通例提示肺部炎症，但不易与肺癌相区分。作者以为由于球形肺炎较少见，在做诊断及区分诊断时思量到球形肺炎黑白常紧张的。球形肺炎在T上表示为伶仃性圆形或类圆形病灶，以两肺下叶、近胸膜面较为常见。最大直径多在3以上，2以下略少见。从病灶的密度看，肺窗密度匀称或不匀称，可呈中央高密度，并渐渐移行，边沿密度略减低，呈晕圈样改变，此征在其他范例伶仃性球形病灶中尚未创造过1。其病理机制大概与病灶四周的炎性排泄有关，本组5例见此征象。文献报道2由肺窗变为纵隔窗病灶面积变革不到50，称此影像为不完全消散型；由肺窗变为纵隔窗病灶面积缩小凌驾50，称此为完

7、全消散型。完全消散型肺炎多见。本组病例，纵隔窗不雅察，在去除病灶较孝部门容积效应因素的底子上，多数病灶在雷同层面其面积缩小凌驾50或不克不及表现，少数病灶缩小并不显着，说明球形肺炎完全消散型及不完全消散型均可见，但完全消散型在球形肺炎出现机率较高。本组1例病灶内见一小泡征，既往此征多在肺腺癌的诊断中讨论，并以为有诊断代价。在球形肺炎病灶中出现有何意义尚不清楚，未见文献报道。球形肺炎内支气管气像的出现率较机化性肺炎低2。本组仅1例表现有此征象。病灶的形态多呈类圆形或方形，病灶相近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边沿，致病灶呈方形，称之为“方形征。此征具有特性性，无论是聚集式生长照旧伏壁式生

8、长的肺癌均未见有此特性1。胸膜下病灶与胸膜打仗面较宽。病灶边沿模糊，除出现晕圈征外，边沿毛糙或呈锯齿形，切合炎性病变的表示。病灶四周经常伴有零散小片状略高密度影，可位于胸膜侧或非胸膜侧，无必然纪律性，病灶肺门侧血管影粗大，病灶四周的血管纹理增粗，但走形自假设，边沿模糊，是炎性病变造成的四周充血征象。文献报道T不雅察球形肺炎胸膜反响性增厚粘连远优于平凡x线3，由于病灶相近胸膜，易造成胸膜炎性排泄，少量胸腔积液及胸膜胖厚。胸膜病变范畴较大，本组8例，此中包罗叶间胸膜增厚及排泄2例。病灶区薄层扫描的意义：本组11例病灶区经薄层螺旋T扫描，2例创造病灶边沿支气管管壁轻度增厚，并延伸进入病灶内，病灶外支

9、气管管壁亦略微增厚，管腔无局促。切合支气管管壁增厚长度越长、管壁增厚的厚度越轻，肺癌的大概性越小这一不雅点。这一征象对球形肺炎的区分诊断成心义。综合以上表示，球形肺炎的T征象根本反响了炎性病变的病理历程。即晕圈样密度，肺窗变为纵隔窗病灶面积的变革，病灶边沿模糊、毛糙或锯齿形，四周血管纹理加强，相近胸膜反响性增厚、排泄及病灶内支气管的变革。结合临床及实行室表示，诊断时应想到炎性结节的大概性，体系抗炎治疗，动态不雅察病灶的变革那么不难作出诊断。球形肺炎的区分诊断：重要应与四周型肺癌、结核球赶早期和希望期熏染性非典范肺炎相区分。四周型肺癌T上多呈分叶状，部门呈深分叶，边沿多见细短毛刺，分界清楚，密度

10、匀称或可见小片状坏死，加强扫描加强值在2255Hu之间，加强密度可匀称或不匀称。结核球好发于两肺上叶，分界多较清楚，边沿粗大毛刺，走形僵直，本色易液化、钙化，卫星病灶，加强扫描呈四周强化、包膜样强化或无强化。以上均为四周型肺癌及结核球的较典范表示，而无或缺乏球形肺炎晕圈样密度，方形征，胸膜下病灶与胸膜打仗面较宽，四周血管纹理加强等炎性病变征象。熏染性非典范肺炎在早期及希望期可出现类圆形片状影，并且具有较高产生率，均以下肺野及胸膜下部位为多见4，与球形肺炎表示有相似之处。但熏染性非典范肺炎密度多为磨玻璃样，外表清楚，边沿平滑。相近胸膜无显着反响，动态不雅察病灶变革敏捷，可资区分。参考文献1蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等球形