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一般性平安生产事故调查处理表（一般性平安生产事故调查处理表（ PAGE 2）事故发生时间：年月日地点：姓名：财物名称：性别：部门：受损部位：工种：1、事故现场（说明厂房及部位：2、事故发生起因（说明当时在做什么，怎么样引起事故的描述：3、协作作业人员状况：事4、事故发生后由谁第一时间参与抢救和事故目击者：故5、事故造成的后果（人员受伤或财物受损较具体描述：描述6、部门事故教育、整改措施：部门平安负责人：日期：（本栏由事故发生部门平安负责人填写）缘由描述：二、原因分析系机械物资环境人为其它担忧全状态或行为所致（确认缘由后打）三、 （明确责任人，指出违反的制度条款，推算造成的综合损失金额）责任分析四、 （整改要求和落实状况）改进措施落实五、 （包括事故责任者和本部门教育）事故教育（二五栏由安监员填写）处理意见见平安生产领导小组于年月日会议通过。

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