妊娠甲状腺疾病课件

1、 妊娠期甲状腺疾病 目 录妊娠期甲状腺疾病概述各妊娠期甲状腺疾病的病因、危害及治疗对策 -妊娠期甲亢 -妊娠期甲减 -妊娠期甲状腺炎妊娠期甲状腺疾病的预防筛查建议甲状腺疾病是妊娠妇女最常见的疾病之一妊娠前半期，母体甲状腺激素水平正常是保证胎儿神经系统发育正常的基础母体甲减导致胎儿早期甲状腺激素缺乏影响胎儿神经系统发育及出生后智力水平母体甲状腺功能减退将影响胎儿的初期神经发育，胎儿出生后的智力缺陷不易纠正妊娠甲减危害不仅仅表现在短期, 而更令人担忧的是对后代智力发育的影响甲状腺指标 妊娠期甲状腺的生理变化肾脏碘清除率增加碘充足地区，对甲状腺肿发病率的影响可能最小碘缺乏地区，可能会导致“妊娠期甲状

2、腺肿”妊娠早期人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平增加，TSH 浓度相应下降血清甲状腺结合球蛋白水平增加TT4 水平升高FT4 水平变化不大甲状腺指标 HCG对妊娠期TSH的影响 妊娠期甲亢 分 类妊娠合并甲亢 血FT3、FT4升高，TSH2.5mU/L，FT411pmol/L甲亢：TSH25pmol/L甲状腺疾病患病率：甲亢0.8%；甲减1.5%；轻度低T4血症8.5%；重度低T4血症4.3% 妊娠期甲减的治疗目标血清TSH水平在妊娠早期不超过 2.5 mIU/L血清TSH在妊娠中期和妊娠晚期不超过3.0 mIU/LL-T4改善后代智力发育 妊娠期甲减的治疗对于甲减妇女，在其怀孕前应逐步增加L-

3、T4剂量使血TSH 1.5-2.0mIU/L TPO阳性的妇女计划妊娠时因考虑予以L-T4治疗妊娠期L-T4剂量的调整应基于妊娠各期的TSH正常水平或T4正常值L-T4剂量增加的幅度与甲减病因学相关，甲状腺机能缺失的女性大多需要不断增加L-T4剂量.妊娠头5个月内需要每4-6周检查一次TSH水平，若L-T4剂量调整了或是通过生殖辅助技术才怀上的，还应该更频繁地检测TSH水平孕30周时再次检测TSH水平以评价药物剂量是否合适L-T4应与下列制剂分开服用，如铁剂、钙剂、含铁的复合维生素制剂、豆浆分娩后应立即将甲状腺素调整到孕前剂量 妊娠期甲减的治疗美国内分泌学会：妊娠及产后甲状腺功能异常的处理妊娠

4、前甲减-妊娠前逐步增加甲状腺素剂量使TSH水平维持在2.5 mIU/L, 妊娠后每4-6周随访一次.妊娠期确诊的甲减，不同的阶段要维持不同的TSH水平，第一个三个月2.5mIU/L，第二和第三个三个月20 mIU/L, 75-100 ug/d 妊娠期甲状腺炎 妊娠期TPOAb阳性的危害TPOAb阳性妊娠妇女自然流产和人工受孕失败的危险性提高 发生产后甲状腺炎（PPT）的危险性增加 妊娠早期TPOAb阳性的妇女4060%发生PPT TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍 TPOAb阳性是甲减的主要原因 妊娠中期55%的亚临床甲减妇女和80%的临床甲减妇女的甲状腺自身抗体

5、阳性TPOAb阳性显著增加妊娠并发症妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害 妊娠期TPOAb阳性的治疗尚没有指南推荐或反对对此种情况进行治疗已有研究提示L-T4治疗能够改善妊娠并发症尚需要更多的循证医学证据L-T4治疗妊娠期TPOAb阳性患者后的TSH变化L-T4治疗减少妊娠TPOAb阳性患者流产和早产的危险性TPOAb阳性妊娠妇女：硒干预对抗体的影响 对临床医生的启示可能应该考虑应用硒（200g）治疗TPO-Ab阳性妇女 ，尤其对有反复流产或早产病史者。可能应该考虑应用甲状腺素（+硒）治疗TPO-Ab阳性孕妇 （TSH 2.5 IU/l）一般来说在妊娠期应用甲状腺素治疗，不要害怕妊娠期

6、间亚临床甲亢的可能不良影响在碘充足地区给予TSH升高孕妇碘治疗时应谨慎 总结：干预措施及益处妊娠期甲状腺疾病的预防 筛查建议美国内分泌学会推荐：应对高危人群病例进行筛查具有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺手术史的妇女具有甲状腺疾病家族史的妇女患有甲状腺肿的妇女甲状腺自身抗体阳性 (已知)提示存在甲状腺低功或高功症状或体征（包括贫血、高胆固醇水平和低钠血症）美国内分泌学会推荐：应对高危人群病例进行筛查患有1型糖尿病的妇女 患有其他自身免疫性疾病的妇女不孕的妇女应该筛查TSH作为确定不孕原因的一个方面具有头颈部放射史的妇女 具有早产史的妇女仅筛查高危人群病例会漏诊1/3的人群英国 Vaidya：高

7、危筛查策略的合理性“仅对高危孕妇进行筛查将有1/3TSH升高的妇女被漏诊”“既然母体甲状腺功能减退症的后果如此严重而诊断和治疗又是非常容易，即使只有三分之一的孕妇被漏诊，也是不能再接受的”仅筛查高危人群病例漏诊56%的人群 孕前如何筛查什么时候? 怀孕前, 产前第一次访视什么检查? 没有共识TSH, FT4, TT4, TPOAb注意：10%的正常妊娠女性TSH会降低 孕前筛查后如何复查筛选结果和建议采取的措施 TSH 5.04周内复查，并查T4，考虑治疗 TPOAb阳性妊娠期间和分娩后监测TSH妊娠期特异的TSH参考范围Dashe Texas USA筛查13,737名妊娠6-40周妇女， 根据孕周分组采用第三代TSH测定方法结果：血清TSH在妊娠第8周开 始下降，第10-12周降到最低值 0.74 mIU/L，然后逐渐回升 小结甲状腺疾病是妊娠妇女最常见的疾病之一妊娠