临床执业医师消化系统复习讲义：急性肠梗阻

1、临床执业医师消化系统复习讲义：急性肠梗阻急性肠梗阻分 类依具体分类据机械性：器质性原因肠腔狭小而不通病因 动力性：肠麻痹，无器质性肠腔狭窄；阵发性肠痉挛肠壁单纯性：肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍有无血运障绞窄性：有肠壁血运障碍，肠管失去活力碍鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是血气分析尿常规检查血白细胞计数血红蛋白测定呕吐物隐血试验正确答案 E答案解析鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是呕吐物隐血试验。最常见的肠梗阻类型是麻痹性肠梗阻机械性肠梗阻痉挛性肠梗阻血管栓塞性肠梗阻血栓性肠梗阻正确答案 B答案解析最常见的肠梗阻类型是机械性肠梗阻。机械性肠梗阻的病因为慢性铅中毒腹膜

2、后血肿肠管受压肠系膜血管栓塞肠功能紊乱致肠痉挛正确答案 C答案解析肠管受压是机械性肠梗阻的病因。AB 选项引起麻痹性肠梗阻， DE是动力性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠袢两端均完全阻塞肠壁血运障碍肠壁穿孔、坏死肠系膜扭转肠腔高度扩张正确答案 B答案解析绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍。男性，40 岁，有胃溃疡穿孔手术史， 3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气， 经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的是否绞窄正确答案 E答案解析 患者手术后出现肠梗阻表现，首先需要确定是否有绞窄，如果有绞窄是需要手术治疗的。男，60 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无

3、发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是A. 结肠梗阻 B. 低位小肠梗阻C. 高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎乙状结肠扭转正确答案 B答案解析患者出现肠梗阻表现，腹中部可见液平，而且是多个，考虑低位肠梗阻可能性最大。男性， 45 岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是输尿管结石肾绞痛单纯性机械性肠梗阻急性阑尾炎绞窄性肠梗阻胆道蛔虫病正确答案 D答案解析患者有肠梗阻的表现，早期即出现了休克表现，考虑绞窄性肠梗阻可能性大。腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，首先考虑的诊断是急性水肿性胰腺炎急性化脓性胆囊炎宫外

4、孕破裂完全性绞窄性肠梗阻腹膜后血肿正确答案 D答案解析腹穿有血性积液，并且臭气重，说明是肠腔排出来的，首先考虑的是绞窄性肠梗阻。下列哪项是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据阵发性腹部绞痛有气过水音和金属音频繁呕吐，呕吐物为胃肠液D.X 线检查小肠有多个阶梯状液平腹肌紧张，有压痛和反跳痛正确答案 E答案解析 诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是腹肌紧张，有压痛和反跳痛。女性， 22 岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能出现了下列哪种并发症A. 肠梗阻 B. 肠穿孔C. 肠出血 D.中毒性肠麻痹肠瘘正确答案 A强调：遇到貌似难点不要慌。答案解析患者结核性腹膜炎病史，出现肠梗阻表现，考虑并发了肠梗阻。男性，34 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛， 20 分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。最可能的诊断是A. 胃溃疡急性穿孔B. 急性胰腺炎C. 急性胆囊炎 D.急性阑尾炎急