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文档简介

1、病例汇报姓名 冯彦霞 女 52岁住院号 94986C入院时间2016年7月13日转科时间2016年7月24日出院时间2016年8月5日病例特点中年女性发现左肾上腺占位14天，肾上腺CT示：胰腺后方团块灶，首先考虑左侧肾上腺嗜铬细胞瘤（3.74.1cm,平扫CT值36HU,内见点状高密度影）平时自测血压波动于110/70mmHg,夜间仰卧及白天站立时偶感头晕、胸闷、心悸、面色轻微发白，休息或改变姿势后1分钟可缓解。无发作性软瘫、肌无力、意识障碍，无发作性头痛、面色潮红、四肢厥冷、大汗，无向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、紫纹。查体未见异常术前辅助检查间碘卞胍扫描：131I-MUBG显像阳性。尿儿

2、茶酚胺： 去甲肾上腺素149ug/24h 肾上腺素21.6ug/24h 多巴胺249.3ug/24h术前准备、手术、术后病理口服盐酸酚苄明片10mg 3/日。于2016年7月29日在全麻下行后腹腔镜下左肾上腺肿物切 除术。病理提示：（左肾上腺肿瘤）肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤大小5.5*3.5*2cm。免疫组化结果：MelanA(-),Syn(+),CgA(+),Inhibin-a(-),Ki-67(+5%),S-100(支持细胞+），CK(-)。手术记录手术日期：2016.7.29术前诊断：左肾上腺区占位术后诊断：左肾上腺区占位手术名称：后腹腔镜下左肾上腺肿物切除术手术者：符伟军 助手1 宋勇 助

3、手2 王忠新麻醉方式：全麻麻醉医师：张宇手术记录手术经过：麻醉成功后右侧卧位，调整手术床使腰部抬高。常规消毒术野皮肤。铺无菌巾单。取右叶后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气600ml扩张腹膜后手术操作空间。腋前线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mmTrocar，腋后线肋缘下放置5mmTrocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。腹腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。纵行切开肾后筋膜，沿肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，见肾上腺肿物无规则，大小约4cm。供血丰富，与周围组织粘连明显，用超声刀逐步游离肿瘤，触碰肿瘤后血压波动剧烈，逐步游离出其供血血管后用hem-o-lock钳夹血管止血，正常肾上腺残端也用hem-o-lock钳夹血管止血，完整切除整个肿瘤，并将其放入自制取物袋，取出体外。检查术野无活动性出血，清点器械无误。由髂嵴上穿刺处引出引流管并丝线固定。放出CO2气体，拔出腹腔镜及Trocar。清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管，手术结束。术中过

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