手术医师能力评价与再授权制度及程序

1、手术医师能力评价与再授权制度及程序度等相关规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。手术医师能力评价：（一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。（二）评价标准：1.对本级别手术种类完成 80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：(1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从二助、一助做起，分别完成该级别手术 3 例；(3)承担本级别手术时间满两年度；(4)承担本级别手术期间无较大医疗过错或事故主要责任 (

2、以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准)。3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限：(1)达不到操作许可必须条件的；(2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；(4)在本级别手术种类完成达不到 50%;(5)离职者、退休未被返聘人员予取消手术权限。二、手术医师资格准入审核程序（一）手术医师提出申请 2）（二）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室各级医师手术分申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠1 / 3（二）医务科复核认定后，提交医院质量与安全管理委员会

3、讨论通过；指导老师，科主任确认，院手术级别管理委员会（医院质量与安全管理委员会）审核后授予相应手术权限。（四）科主任组织科内专家小组、上级指导医师对其技术能力讨论评价后，填写科室意见，提交医务科；（五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院进行审批。手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟别和种类。科备案。形成书面意见后，包医务科。医务科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术论通过；（七）特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业

4、务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。（八）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；（九）医务科备案。（十）特殊情况的处理1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范并尽快参加手术。2 / 32、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，方可申请相应手术的资质准入。3、神经内科、心内科、消化内科，呼吸内科，介入室相关介入手术和内腔镜操作应参照获得资质准入后方可施行，并按本审批程序进行审批。三、手术医师资质准入管理制度后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。（二）医院每二年调整一次手术分级标准，每年对手术医师资质认定一次。将调整后的资质表及时送交麻醉科。（三）报告制度处理，严重情况应