肠道外营养疗法的指南

1、肠道外养分疗法的指南一、适应证一肠功能障碍：如短肠综合征、严峻小肠疾病、放射性肠炎、严峻腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；二重症胰腺炎；三高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；四严峻养分缺乏肿瘤患者；五重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；六大剂量化疗、放疗或承受骨髓移植患者。二、禁忌证一胃肠功能正常，能获得足量养分者；二需急诊手术者，术前不宜强求肠外养分；三临终或不行逆昏迷患者。三、并发症一导管相关并发症1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管

2、，治疗并发症，从其他静脉另行置管。2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN的并发症。 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、养分应马上拔除导管，作血培育和导管头培育，改用四周静脉养分。假设血菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净3L血、留意更换输液系统时的无菌操作等。3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。二代谢性并发症1、糖代谢紊乱：1高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后亲热监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷， 应马上停顿葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)950mlh

3、的速度输1O20Uh在订正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。 2PN高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停顿 PN 。500mlPN 。2、氨基酸代谢紊乱：前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很少发生；3、脂肪代谢紊乱 ：PN36PN发生必需脂肪酸缺乏症。 预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每24、电解质及微量元素缺乏：PN生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙和低镁血症均可消灭。微量元素PN应每天补充微量元素。三肝胆系统并发症PN养分液用量和配方使其订正。四胃肠并发症PN和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，

4、肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN中参加谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。四、留意事项一养分液配制1、在特地无菌配液室内进展，配液前配液室的台、面应紫60min ；2、配液体过程中应严格依据无菌技术操作；3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药时要留意各种药物参加挨次，设计最正确操作程序；4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外，切断电源。二养分液输注1、导管皮肤入口处伤口每天换药 1 次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期觉察有无导管脱出；2、养分输液时应勤作巡察，准时调整好输液速度，使养分液能恒速输入；3、输液管

5、道每天更换，更换输液管时要夹闭静脉导管，防止空气进入管内；4、输注养分液的中心静脉导管不应作抽血、输血、临时给药及测量中心静脉压等其他用途；5更换使用不同的静脉，削减静脉炎的发生。五、质量监控对承受肠外养分治疗患者进展系统、全面、持续的质量监控，准时觉察有关并发症，尽早处理，防止产生严峻后果。通过质量提高肠外养分治疗效果。一常规监测指标1、记录出入量：准确记录每天液体的出入量；2、观看生命体征：留意观看体温、脉率及呼吸的变化，并作记录；3、尿糖和血糖：尿糖每天测定2 4肠外养分治疗前11周 24、血清电解质浓度：包括血清钾、钠、氯、钙、镁、磷浓3d1112512应随时急查血细胞计数和分类；61

6、2721 次 。二特别监测指标1、血清渗透压：疑有血液高渗状况，应准时用冰点渗透测定仪测血清渗透压，无渗透压测定仪，可按以下公式估算。血清渗透压(mmolL)=2 血清钠(mmolL)+ 血清钾 (mmolL)+ 血糖(mmolL)+ 血清尿素氮(mmolL)；2、24 h 尿钠、尿钾定量：危重患者有明显钠、钾代谢紊乱时，需每天测定 1 次 24 h 尿钠和尿钾的排出总量。应留意留尿24 hlOml3、胆囊BPN212 周用B功能检查结果综合评定肝胆系统是否受损和有无淤胆的状况。三养监测指标1、体重：体重转变可直接反映成人的养分状况，可每周测122、人体测量：测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反映全身13、氮平衡：可每天测算，并计算某段连续时间内累积氮平衡量；424h除以抱负肌酐值，可求出数值。如小于0.82151养