陈湘玉主任个护理品管圈实践(讲义稿)

1、1 南京大学医学院附属鼓楼医院 护理部 2014年03月29日 73个护理品管圈的实践 1汇报提纲开展背景1234开展情况实例分享取得成效与体会231.护理品管圈开展背景与概况为什么我们要开展护理品管圈？落实精细化管理夯实医院发展新平台创国家级优质医院做国内最好的人文医院 持续改进护理质量！45为什么我们要开展护理品管圈？能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！5加强围手术期护理内涵建设提升危重病人护理品质手术科室非手术科室护理品管圈活动的提出 质量月动员阶段，各专科针对围手术期及危重病人护理，查找薄弱环节，以开展“品管圈”活动为抓手，持续改进质量，落实精细化管理。第20个质量月护理部活动

2、主题6方针管理流程管理日常管理5S活动、品管圈、提案制度标准化（如ISO 9000、临床路径）高阶管理者 中阶管理者 基层管理者基 层 员 工满足顾客需求全面医疗质量管理架构图 管理制度建立 品管圈基本概念7同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性 品管圈基本概念8973个护理品管圈类别 质量月期间全院共73项护理品管圈开展活动,充分体现我院护理人员善于并勇于在临床护理工作中发现问题的能力及解决问题的迫切心情。10科室/小组品管圈活动主题圈

3、名麻醉手术科降低巡回护士术中离开手术间率无影有爱圈麻醉手术科提升洗手护士的手术台管理能力新肝宝贝圈神经外科提高护士规范安置危重患者体位的依从性水滴圈骨科提高深静脉血栓预防措施落实率畅通圈普外科提高患者术后肢体功能锻炼的依从性携手圈护理部重点关注10个品管圈 通过质量月活动，护理部以重点关注的10个品管圈为切入点，切实推进全院73个护理品管圈活动的深入开展，解决临床护理问题，持续改进护理质量。科室/小组品管圈活动主题圈名心内科提高责任护士知晓率知心圈ICU降低危重病人压疮发生率唯品圈老年科降低老年病人非计划拔管率爱德（Elder)圈疼痛科提高护士疼痛评估的准确率痛快圈医学影像科降低注射对比剂外渗

4、的发生率影像圈112. 护理品管圈开展情况2013年03月 2014年02月 第一期 成果汇报05月 05月 06月 07月 12月 护理品管圈开展历程12132013年护理质量管理暨品管圈活动培训班 护理品管圈培训护理骨干接受卫生部品管圈活动系列培训14 护理品管圈培训 浙江大学附属第一医院护理部冯志仙主任对全院护士长和护理骨干进行护理“品管圈”专题培训 开展前重点环节质量管理现状 危重病人压疮发生率1.69 -2012年全院监测数据0.59% -某科2013年第一季度监测数据1.36% -ICU 2012年全年 深静脉血栓发生率1.30 -2012年全院监测数据 导管相关性血流感染发病率3

5、.70 -ICU 2013年第一季度 非计划拔管例数23例 -2012年全院监测数据 呼吸机相关肺炎发生率0.12 -某科2013年第一季度监测数据1516 科学实践-掀起全员参与品管圈活动新浪潮护理内容具体问题品管圈数量专科护理（27个）患者用药及锻炼依从性5输液相关5皮肤护理4病情掌握3非计划拔管2护理操作规范2健康教育2手术配合2深静脉血栓1舒适护理173个护理品管圈解决问题分类护理内容具体问题品管圈数量护理管理（19个）提高工作效率7器械管理4责任护士知晓率3病区环境管理2就诊便捷2洗手依从性1护理内容具体问题品管圈数量服务满意度（16个）门诊患者10住院患者6医护合作性问题（6个）6

6、护理教育（3个）在职培训2实习带教1护理文件书写（2个）217品管圈活动阶段总结 质量月结束前夕，护理部召开品管圈活动阶段总结，重点推进的十个圈作中期汇报，73个圈成员相互交流，取长补短，明确下一步方向。18形成成果报告书 2013年底，全院共有41个护理品管圈顺利完成第一期的圈活动并形成成果报告。19鼓楼医院首届护理“品管圈”活动成果汇报大赛现场 首届护理品管圈成果汇报情景表演、音频视频、精彩纷呈！203. 品管圈实例分享QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan

7、实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果21222223圈名圈徽及意义实例：静脉输液治疗护理组点滴圈心代表患者，其中红色部分代表动脉，绿色部分代表静脉双手合心代表医护同心，护患携手，共同战胜病痛，还代表用心照护患者，用心呵护血管主题选定实例：医学影像科 影像圈主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低对比剂外渗的发生率极相关极重要极迫切76-100%151提高患者满意度极相关重要迫切51-75%112降低对比剂过敏反应的发生相关重要迫切51-75%93评分赋值说明 分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配

8、合5总常提醒可行尽快解决自行能解决24D40%P30%A10%C20%拟定活动计划实例：老年科 爱德圈2526现况把握实例：静脉输液治疗护理组 点滴圈根据输液治疗护理实践指南与实施细则2009年版相关知识制定调查问卷；资料收集；数据分析随机调查临床护士530名2013年3月18日22日时间对象方法目标设定改善前静疗护理知识知晓率为50.38%目标值=75.74%改善幅度=51.00%设定理由目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点 =49.62-(49.620.70.73) =49.62-25.36 =24.26注：改善前静疗护理知识知晓率为50.38%，距离100%的知晓率差

9、距值为49.62%，需要缩短知晓率差距。24.26为可缩短的差距，缩短差距后的目标值为75.74%实例：静脉输液治疗护理组 点滴圈25.36%27 危重患者发生压疮促成因素发生压疮的危险因素其他（年龄、医疗、不良生活习惯）护理人员对压疮风险评估不到位、缺乏培训、责任心表象根因近因冰山图实例：ICU 唯品圈解 析28对策一计划表对策名称：补充约束具主 要 因：约束具及翻身枕不够，影响体位固定改善前：只有一个“L”枕对策内容：增加三个枕头、3-4个约束带对策实施领取全部物品负责人：徐佳、尤莹莹实施时间：6月3日备齐用物实施地点： 监护室对策处置：每个床单元备齐所需用物对策效果确认：物品完好对策拟定

10、实例：神经外科监护室 水滴圈29PDCA对策实施表对策二计划表对策名称：增加标识主 要 因：知识缺乏改善前：所有患者体位一致，缺乏个性化对策内容：根据患者病情，将医嘱所要求的体位摆 放的图片贴于床头对策实施标识打印，并粘贴负责人：徐佳、陈丹实施时间：6月4日实施地点： 监护室对策处置：标识准确、清晰对策效果确认：标识到位，每班护士均可以掌握所管患者的体位要求对策拟定实例：神经外科监护室 水滴圈30PDCA 对策实施表对策三计划表对策名称：协作主 要 因：人力资源不足改善前：2人翻身对策内容：将办公护士及治疗护士加入翻身团队对策实施由责任护士、办公护士、治疗护士、护理 员共同翻身负责人：徐佳、胡

11、蓉实施时间：6月4日实施地点： 监护室对策处置：正确实施计划对策效果确认：人力资源合理，保证患者安全，减少翻身时的摩擦力对于患者皮肤的影响对策拟定实例：神经外科监护室 水滴圈31PDCA 对策实施表对策四计划表对策名称：制定标准主 要 因：标准不明改善前：翻身无标准对策内容：1、制定标准：床头30床尾15纵轴4560 2、背后垫翻身枕，另三个枕头分别为：翻身枕后支撑用、垫腿用、怀抱用3、约束带三个固定点（对于无法自主活动的患者，以右侧卧位为例）左手固定在右床栏、左腿固定在右床尾栏、右腿固定左床尾栏对策实施按标准实施负责人：徐佳、徐丹丹携全体护士实施时间：6月3日实施地点： 监护室对策处置：规范

12、安置可以90%对策效果确认：可以按标准对策拟定实例：神经外科监护室 水滴圈32PDCA33医护合作共同实施对策对策实施与检讨实例：胃肠外科 玫瑰圈降低术前造口未定位率 收集2013年8月1日至10月30日非计划性拔管发生例数，同期置管共31例，发生UEX仅1例，发生率为3.33%。目标为4.11%，超过预期目标。效果确认-有形成果2013年老年科306病区非计划拔管发生率实例：老年科 爱德圈3435效果确认-无形成果实例：静脉输液治疗护理组 点滴圈实例：ICU 唯品圈标准化ICU危重患者压疮风险评估及预防流程3637检讨与改进实例：ICU 唯品圈384. 开展品管圈取得成效与体会39 2013

13、年,护理部以建设国内最好的人文医院为目标，以加强精细化管理、全面提升护理服务质量为主线、以开展护理品管圈活动为抓手,科学持续改进护理质量,努力创建全国百佳优质医院，取得了一系列的成效40取得成效 代表江苏省参加国家卫计委 “首届全国医院品管圈大赛” 静脉输液护理组点滴圈、伤口造口护理组美美圈、手术室无影有爱圈 共三个品管圈参赛并全部荣获优秀奖，在国家级舞台上充分展示了鼓楼医院精细化管理与人文服务的精彩魅力！开展品管圈体会 在迎接等级医院复核评价评审过程中，临床一线护士、各级护理管理者，自下而上，全员参与护理质量管理，熟练运用品管工具对各项护理工作进行科学的统计、分析、归纳，持续改进护理质量，真正落实精细化管理，为创建国家级优质医院不断努力！41 比较数据的数量 柱状图 数据对时间的变化 推移图 数据内层次分类 饼 图 选择观察重点 柏拉图 安排工作进度 甘特图 分析原因或寻求对策 鱼骨图 识别波动 管制图42 等级医院复核评审迎评期间培训43 提高了多学科团队合作默契度：医护合作密切 梳理和归纳护理工