普外科常用诊疗技术操作常规

1、 42普外科常用诊疗技术操作常规腹膜腔穿刺术【 适应证 】诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。大量腹水引起严峻胸闷、气短者，适量放液以缓解病症。行人工气腹作为诊断和治疗手段。腹腔内注射药物。【 禁忌证 】1严峻肠胀气。妊娠。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝昏迷先兆。【 操作 】1嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。穿刺点的选择：1/31/3腹水时通常选用左侧穿刺点。假设行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。1%2%2ml作诊断性抽液时，可用1718压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。腹腔内积液不多

2、，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性5001000ml水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。中心静脉压测量【 适应证 】 2利用其进展输液或静脉高养分TPN。【 禁忌证 】1出血素养。2穿刺或切开部位感染。【 操作 】颈内静脉插管术：1常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入路等途径。中间入路的插管技

3、术如下：置病人于头低脚高仰卧位15 30 Trendelenburg，使静脉充盈并削减空气栓塞的发生。去除枕头，肩下垫一布卷使头颈后仰，头转向对侧。确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，先顶2021与 10ml 注射器相连接进展定位穿刺。针头与皮肤呈45角，针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸。持续保持空针内负压；试穿成功后，再按此穿刺方向及深度进展正式插管穿刺。Seldinger穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定导管，无菌敷料复盖穿刺点。锁骨下静脉插管术：1530 Trendelenburg向对侧。1/31/31cm间。【 并发症 】1血、气胸，

4、锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。导管置于静脉外，输入液体进入纵隔或胸膜腔。颈内静脉或颈总动脉损伤出血，形成颈部血肿；如两侧穿刺均形成血肿，可压迫气管造成上呼吸道梗阻。严峻损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心包填塞。损伤左侧胸导管，造成乳糜胸。操作过程或导管接头脱落造成空气栓塞、肺堵塞。血栓形成，上肢静脉回流受阻。导管置入过深，进入右房或右室，引起心律紊乱。全身及局部感染，特别是经导管输入养分液更易发生，严峻者可进展为败血症。【 导管的治理及并发症预防 】1置管时的操作及对导管的护理应遵守无菌操作原则。X明确导管的位置，觉察问题应准时处理。气管内插管或气管切开。 4输液及测中心静脉压时避

5、开导管对大气开放。524h去除导管；通常留置时间为一周左右；如仍需要，可在其它部位重放一的导管。【 中心静脉压的测定 】1经换能器监测仪测定。2经玻璃水柱测定中心静脉压，这是最简便的一种测压方法，无需简单昂贵的仪器；假设操作正确，可测得准确的压力数值。将有刻液液体；将水柱零点同右房水平对齐，水柱向中心静脉开放；水柱渐渐下降，其平面随呼吸上下波动；当水柱停顿下降，在呼气终末时读得的数值即为中心静脉压的值cmH2O；如有终末正压PEEP则按肯定比例减去肯定数值4cmH2O PEEP=1mmHg。体表肿块穿刺取样活检术【 适应证 】体表可扪及的任何特别肿块，都可做穿刺活检；如乳腺肿块、淋巴结等均可穿

6、刺。【 禁忌证 】1凝血机制障碍。非炎性肿块局部有感染。穿刺有可能损伤重要构造。【 术前预备 】1穿刺部位皮肤预备。2器械预备消毒的穿刺针及2030ml注射器、碘酒、酒精、局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针两类；粗针有2223Chiba202378【 操作 】1粗针穿刺：碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。2普鲁卡因作局部浸润麻醉。术者左手拇指和食指固定肿块。 1.52cm复旋转后拔出。除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取10福尔马林液固定，送组织学检查。2细针穿刺：碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指，检查穿刺针。术者左手拇指与食指

7、固定肿块，将穿刺针刺入达肿块外表。连接2030ml不同方向快速进退1cm数次。常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺物推95510min，送细胞病理学检查；囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。胃插管术【 适应证 】1胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。钡剂检查或手术治疗前的预备。昏迷、极度厌食者插管行养分治疗。口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。胃液检查。【 禁忌证 】1严峻的食道静脉曲张。腐蚀性胃炎。鼻腔堵塞。食管或贲门狭窄或梗阻。严峻呼吸困难。【 术前预备 】1训练病人插管时的协作动作，以保证插管顺当进展。器械预备，备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml纱布、治疗巾、石蜡油、棉签

8、、胶布、夹子及听诊器。检查胃管是否通畅，长度标记是否清楚。插管前先检查鼻腔通气状况，选择通气顺当一侧鼻孔插管。【 操作 】病人取坐位或卧位。用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部1416cm，嘱病人4555cm相当于病人发际到剑突的长度，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。检查胃管是否在胃内：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。用注射器向胃管内注入空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，假设消灭连续气泡且与呼吸相全都，表示误入气管内。，置病人枕旁备用。气管切开术【 适应证

9、】1各种缘由引起上、下呼吸道堵塞造成呼吸困难。某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为便利操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。【 术前预备 】1严峻呼吸困难者，预备气管插管，假设气管切开过程中消灭呼吸停顿时马上插管，或气管切开前先插管，以免术中消灭意外。2器械预备，气管切开包、手套、治疗盘碘酒、酒精、棉签、2普鲁卡因、1%地卡因、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。【 操作 】1体位：患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后2术野常规消毒。32普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹昏迷或紧急状况

10、下，可不予麻醉。下及颈浅筋膜。骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通常位23部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分别，气管环即清楚可以免损伤邻近重要组织。确认气管：视诊，分别气管前筋膜后可见到白色的气管环。触诊，手指可触及有弹性的气管环。穿刺，用空针穿刺可抽到气体。 710.5ml，以防23壁；留意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。，插入气管套管，快速取出通管芯，套入内管；暂用手指固定套管；假设分泌物较多马上用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。切口处理：分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；假设内翻应用蚊齿钳向外挑起。认真检查伤口有无活动性出血，并予以妥当

11、处理。固定气管套管，系带打死结。12正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护伤口。假设发生并发症应作相应处理。静脉切开术【 适应证 】1急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。需要长时间输液，估量静脉穿刺不能维持过久。作某些特别检查者，如心导管、中心静脉压测定以及深静脉养分导管。【 禁忌证 】1下腔静脉及下肢静脉栓塞。2切开部位有感染灶。【 操作 】1病人仰卧，选好切开部位；临床上，多承受内踝上方的大隐静脉。，铺无菌巾。22ml1.52cm；用小弯钳沿血管方向分别皮下组织， 12cm；用小弯针在静脉下面引两根丝线，并将远端一根丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎；牵引提起远端结扎线，内有注射盐水，

12、排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，头上；观看输液是否通畅，局部有无肿胀及血管有无穿破现象，如有漏液，应加线结扎；缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱，掩盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。脓肿切开引流术【 适应证 】1浅表脓肿已有明显波动。深部脓肿经穿刺证明有脓液。口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特别部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。【 禁忌证 】结核性冷脓肿无混合性感染。【 术前预备 】1洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2器械预备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等。【 操作 】1局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。浅

13、部脓肿：一般不用麻醉。用尖刀刺入脓腔中心，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。深部脓肿：先适当有效地麻醉。切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分翻开，并以手指伸入脓腔内检查。手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。假设脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按挨

14、次紧2塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。胃肠减压术【 适应证 】1急性胃扩张。胃、十二指肠穿孔。腹部较大型手术后。机械性及麻痹性肠梗阻。【 术前预备 】1检查胃、十二指肠引流管是否通畅。备减压抽吸装置，手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置，可用注射器代替。其它用具同“胃插管术”。【 操作 】1病人取坐位或卧位。按常规方法插胃管，插入深度依病情而定。将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。清创缝合术【 适应证 】般状况好。头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。【 禁忌证 】污染严峻或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口四周皮肤擦净，消毒四周皮肤后，放开引流。【 术前预备 】1

15、全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。，应留意是否同时合并骨折，摄线片帮助诊断。应用止痛和术前冷静药物。1、术中、术毕分别用肯定量的抗生素。1500U3000U。【 麻醉 】上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻【 手术步骤 】1清洗去污：分清洗皮肤和清洗伤口两步。清洗皮肤：用无菌纱布掩盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口四周皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换掩盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10钟。清洗伤口：去掉掩盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊

16、子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。清理伤口：施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾预备手术。术者重用酒精或洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。对浅层伤口，可将伤口四周不整皮肤缘切除0.2 0.5cm， 包括皮肤和皮下组织等，并随时用无菌盐水冲洗。对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死，但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。如同时有粉碎性骨折，应尽量保存骨折片。已与骨膜分别的小骨片应予去除。浅部贯穿伤的出入口较近者，可切开组织桥，变两个切口为

17、一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。修复伤口：清创后再次用生理盐水清洗创口。再依据污染程度、大小和深度打算是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12清洁伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应置引流条；污染重47染或水肿时，再缝合。头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损伤应应以皮肤掩盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开

18、放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。【 术中留意事项 】伤口清洗是清创术的重要步骤，必需反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。避开张力太大，以免造成缺血或坏死。【 术后处理 】1依据全身状况输液或输血。合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。抬高患肢，促使血液回流。留意伤肢血运，伤口包扎松紧是否适宜，伤口有无出血等。2448定时换药，按时拆线。换药术【 适应证 】术后无菌伤口，如无特别反响，351121换药的次数。1212244862337【 预备工作 】1换药前半小时内不要扫地，避开室内尘土飞扬；了

19、解病人的伤口状况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 2物品预备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘个放污染敷料2盐水、碘伏棉球、胶布等。3让病人实行舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应留意保暖。【 操作步骤 】1用手取外层敷料勿用镊子，再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水潮湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得在伤口内。在换药过程中，假设需用两把镊子或钳子协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必需使相对干净侧左手镊子位置向上，而使接触伤口侧右

20、手镊子位置在下，以免污染。分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液如优锁冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。高出皮肤或不安康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。一般无严峻感染的平坦创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严峻0.05洁尔灭，0.02醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，0.02高锰酸钾湿敷。最终，掩盖无菌纱布8，用胶布或绷带固定。【 留意事项 】严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车

21、或无菌换药碗盒。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料沉着器中取出后，不得放入原容器操作轻柔，保护安康组织。换药后认真洗手。先换清洁的创面，再换感染稍微的创口，最终换感染严峻的创口，或特异性感染的创口。气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必独加倍时间消毒灭菌。 4伤口长期不愈者，应检查缘由，排解异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。拆线法【 适应证 】1无菌手术切口，局部及全身无特别表现，已到拆线时间，切口45 天；下腹部、会阴部67791012142伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。【 禁忌证 】

22、以下状况，应延迟拆线： 1重贫血、消瘦、轻恶病质者；严峻水、电解质紊乱尚未订正者；老年患者及幼儿；咳嗽没有把握时，胸腹部均应延迟拆线。【 预备工作 】同换药术，同时预备拆线剪刀一把。【 操作步骤 】1了解切口状况，明准确口分类。按切口有否细菌感染，可分为无菌切口，可能污染切口及污染切口三类、。2取下敷料，正确判定愈合状况。甲级：即切口部位无不良反响的一期愈合。乙级：愈合欠佳，可有缝线四周炎、红肿硬结、血肿、积液或外表皮肤裂开等。丙级：切口完全裂开或化脓。3拆线：切口甲级愈合：56cm；露出少许，右手执剪刀，将带钩侧剪尖伸入线结下，紧贴皮肤，将露出的缝线段予以剪断；，以免病人苦痛及用力过猛撕裂伤

23、口；10拆线后重消毒伤口一次，纱布掩盖，胶布固定。切口乙级愈合：缝线四周炎及切口轻度红肿、硬结者，撤除布拉拢，加敷料掩盖，必要时加绷带或腹带保护。切口丙级愈合：拆线后应充分引流或作二期缝合。【 留意事项 】严格执行无菌外科操作，操作轻柔。12。不行在伤口愈合不良时，贸然一次撤除全部缝线。【 适应证 】1梗阻性黄疸。2高位梗阻性黄疸、重症胆管炎和不能切除的胆道系统癌肿。【 禁忌证 】 2有出血倾向者。【 术前预备 】1检查出、凝血时间、凝血酶原时间。碘过敏试验。PTC。消退病人的恐惊心理，取得病人合作。300.5mg。【 穿刺用具和药品 】PTCD注射器。25浓度左右。局部麻醉药物。皮肤消毒用具

24、，消毒手套、纱布、消毒巾、胶布等。【 方法 】1PTC:体位：仰卧于线台上，取右手抱头姿势。7812 胸椎右缘 1cm置，连续注入适量造影剂直至肝管、胆总管充盈满足为止，并摄片。2PTCD:PTC将针芯拔出，顺套管插入型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥当固定导管，防止术后脱出。如需长期引流者应隔日冲洗导管，更换敷料。【 术后处理 】12412留意观看腹部状况。如术后消灭腹腔内大出血、休克或严峻的胆汁性腹膜炎，应准时手术探查。经皮内镜胃造瘘术PEG经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道养分的治疗措施之一。【 适应证 】1大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。晚期肿

25、瘤不宜手术，需要完全胃肠道养分而不能经口摄入者。神经、精神性厌食、拒食。消化道瘘、胆瘘、胰瘘。B胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。【 禁忌证】1同上消化道纤维内镜检查术。出血素养。大量腹水。消化道梗阻。【 术前预备 】1同上消化道纤维内镜检查术。备穿刺针及造瘘导管。普鲁卡因过敏试验。【 操作 】1同上消化道纤维内镜检查术。选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。消毒皮肤，穿刺到胃肠腔，置造瘘管并固定。在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指肠空肠远端内。【 术后处理 】1同上消化道纤维内镜检查术。术后其次天开头滴注养分液，要素饮食。开头用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。1保护导管及四周

26、皮肤。逆行胰胆管造影术ERCP【 适应证 】1肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎及各种缘由的胆管狭窄。 2肝内胆管梗阻：如结石、肿瘤、肝硬化及淤胆性肝炎。胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰腺炎。不明缘由的黄疸。不明缘由的上腹剧痛。【 禁忌证 】1同上消化道纤维内镜检查术。碘过敏者。4B胃切除术后。【 术前预备 】同上消化道纤维内镜检查术。碘过敏试验。备造影导管及造影剂。5075mg654-2 20mg【 操作 】1纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、快速，达十9018045cm降部，旋回镜身，可见乳头。隆起的粉红色乳头，多位于纵形皱襞上，

27、这是查找乳头的重要标准。找到乳头，调正方向，插入造影导管，试注少量造影剂，观看导管位置，依据临床需要，选择性显影胆管或/和胰管。一般插管深2cm管方向与乳头垂直，易获胰管显影，导管向上翘起则常显示胆管。注入造影剂不宜高压高速，获得满足图像时予以摄片。检查过程尽量削减注气，查找乳头困难可上下移动镜身，认真15可应用解痉灵、胰高血糖素等，或局部喷洒利多卡因。摄片效果不佳者，可使病人头低位，追加造影剂，退出内镜，再次摄片。【 术后处理 】同上消化道纤维内镜检查术。观看体温、呼吸、血压及腹部体征。查血象及血、尿淀粉酶。觉察特别准时处理并与检查者联系。内镜鼻胆导管引流术ENBD【 适应证 】ACST。肝

28、外堵塞性黄疸良性及恶性的术前预备减黄及减压。恶性胆道梗阻的姑息性治疗。ESTERCP、EST经鼻胆导管造影。【 禁忌证 】同逆行胰胆管造影术。【 术前预备 】1同逆行胰胆管造影术。2备引流导管及置管装置。【 操作 】1同逆行胰胆管造影术。插管要深，退镜留置导管，并经鼻腔引出。以注射器抽吸胆汁，证明导管留在胆管内，胆汁可送检常规、淀粉酶及细菌学检查。【 术后处理 】1同逆行胰胆管造影术。固定好导管，接引流瓶，观看引流量及胆汁性状。冲洗胆道，胆道给药及造影。内镜下经乳头胆道内取虫术【 适应证 】胆道蛔虫症诊断确立者。【 禁忌证 】B式胃切除术后或其它缘由阻碍十二指肠镜插入者。【 术前预备 】1同上

29、消化道纤维内镜检查术。2备取虫套、取石网。35075mg，654-2 20mg。4BusERC【 操作 】1同逆行胰胆管造影术。反复经乳头插入取虫套套取蛔虫，切忌用力过大，致蛔虫切割断裂。已切断虫体可分次取出，并检查虫体断端是否相吻，以了解取虫是否完整。取虫后或取虫失败可留置鼻胆导管，以备引流、冲洗、造影及药物溶解蛔虫残骸。【 术后处理 】同逆行胰胆管造影术。驱虫治疗，预防复发。纤维胆道镜检查术【 适应证 】1胆总管切开探查术中，可用纤维胆道镜观看有无残存病变术中胆道镜；胆管T46或狭窄术后胆道镜；PTCD、经引流窦道扩张，行纤维胆道镜检查、治疗经皮胆道镜；Oddis道检查经口胆道镜。【禁忌证

30、 】1急性胆道感染。2急性肝机能损害。【 术前预备 】 1纤维胆道镜及配件消毒。术中胆道镜于完成胆道管切开检查时。术后胆道镜检查前先作经引流管胆道造影。PTCD46EPT24上。【 操作 】1纤维胆道镜检查应循腔进镜，全面观看。良性胆管狭窄可在纤维胆道镜检查时，行气囊扩张术。疑恶性肿瘤则行病理活检。【 术后处理 】1术中纤维胆道镜检查，术后处理同剖腹手术。保持胆道引流通畅。观看腹痛、黄疸变化。必要时投以抗生素，防治胆道感染。OddisOddi”s管压力。【 适应证 】Oddi”s胆道术后综合征。缩窄性乳头炎。胆总管下端狭窄。慢性胆管炎。慢性胰腺炎。胆道蛔虫症。EST【 禁忌证 】同逆行胰胆管造

31、影。【 术前预备 】1同逆行胰胆管造影术。备测压导管、测压计及连接装置。术前禁用解痉剂及吗啡类药物，以免影响压力测定的准确性。【 操作 】1同逆行胰胆管造影术。乳头插管前，先测定十二指肠压。乳头插管，边插管边测压，查找压力顶峰乳头括约肌压部0.51.0cm。深插管，测定胆道压力。ERCP、EST、及胆道内取虫、取石等检查和治疗。ESPT、EST【 适应证 】1肝外胆管结石，特别是剩余结石。胆总管下端狭窄良性及恶性。ACST胆道一肠吻合术后胆总管下段盲端综合征。十二指肠乳头旁瘘。慢性胰腺炎，尤其是胆源性胰腺炎。【 禁忌证 】1同逆行胰胆管造影术。出血性疾病或凝血机制障碍者。结石3cm。胆总管下端狭窄段 3cm【 术前预备 】1器械预备：ERCP乳头切开刀铲。取石网篮。高频电源连接方法同胃镜下息肉电切术。2药品预备：同逆行胰胆管造影术。止血剂局部应用：1