性激素检测注意事项及临床解读

1、Unrestricted Siemens Healthcare GmbH, Footer: 性激素检测注意事项及临床解读 姚海燕P T E2 PRL FSH LH第1页主要内容性激素概述检测注意事项临床意义第2页Part 01性激素概述 性激素用于评定卵巢功效、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、闭经、生殖道异常出血、妇科肿瘤、不孕不育、卵巢早衰、多囊卵巢综合症（PCOS）、围绝经期综合征原因诊疗和判别诊疗。第3页由主性器官及肾上腺产生激素和相关调控器官产生促(抑)性激素通常统称为性激素主性器官： 卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少许雄激素。 睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，

2、脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。 分泌少许雌激素。肾上腺：分泌少许雄激素、雌激素调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素; 腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。第4页详细项目促卵泡激素 (FSH) 脑垂体前叶。05促黄体生成素 (LH) 腺垂体嗜碱粒细胞06催乳素 (PRL) 脑垂体前叶03雌二醇 (E2) 卵泡内膜细胞、颗粒细胞04孕酮 (PROG) 卵巢内膜细胞及黄体细胞。01睾酮 (T) 肾上腺、卵巢。02第5页月经周期调整主要包括下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，经过调整垂体促性腺激素 分泌，调控卵巢功效。卵巢分泌性激素对下丘脑、垂体又有反馈调整作

3、用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调整、相互影响，形成一个完整而协调神经内分泌系统，称为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴)第6页月经周期：21 35日，平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期普通为3 7日月经期：37天卵泡期：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间不固定排卵期：月经来潮前14天左右黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，普通在14天左右月经周期第7页第8页第9页雌二醇（E2），月经期和早卵泡期通常维持在较低水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间平台期， 月经来潮则快速下降。孕激素（P）在排卵前一直维持低水平。排卵后黄体逐步成熟并分

4、泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期第20-24天）黄体到达成熟高峰。这就是为何大夫通常在月经期查是内分泌五项。因为排卵前检验孕激素没有意义。月经第20-24天抽血查孕激素水平，目标是检验有没有排卵。卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）， 它们代表卵巢功效。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间， 其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵原因。睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）第10页标本类型： 血清 0.6 ml 标本稳定性 ： 冷藏Part 2 性激素检测注意事项第11页第12页 孕激素（P）应该在月经周期第22-

5、24天抽血睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期限制 月经期第2-4天，这时间代表基础激素水平。闭经3-6个月以上， 而且没有怀孕，能够任一天抽血均可。怀孕早期， 那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG）。检测时间 ： 月经第三天，基础内分泌 第13页检验基础性激素前，最少一个月不能使用性激素药品。如 避孕药所含性激素可能干扰下丘脑、垂体反馈调整，产生影响。甲亢、肝硬化等疾患时，肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增多，血清中睾酮，雌二醇总浓度升高。甲减、极度营养不良及各种严重疾患时，可降低SHBG合成，产生相反影响。性激素检测干扰原因第14页Part 3 临床意义FSH：促使卵泡生长、发育及

6、成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素LH ：排卵前12日浓度升高 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功效，产生雌孕激素PRL: 促进乳汁合成性激素生理功效第15页雌二醇E2：对维持女性生理功效至关主要。雌激素水平过低，能够造成第二性征不发育，女性不孕。在月经周期中，雌二醇高峰是刺激排卵必要条件。E2水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高含有一定相关性。在这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。 孕酮P：黄体分泌激素，对维持妊娠及其主要。孕酮在排卵后急剧升高，是证实排卵主要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右快速下降，反之则连续升高，以维持妊娠功效。睾酮T：女性体内过多睾酮与男性化表现和不孕相关。

7、 性激素生理功效第16页协和妇产科临床备忘录给出正常参考值（成年女性）第17页P正常育龄非孕期妇女孕激素水平： 卵泡早中期： 1015IU/L，提醒卵巢功效减退。FSH40 IU/L提醒卵巢功效衰竭，是诊疗绝经临界值基础LH水平应该是10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.9824.35 IU/L。FSH滤泡期：3.5-12.5 mU/ml排卵期 :4.7-21.5黄体期 :1.7-7.7绝经期 : 25.8-134.8 男性：1.5-12.4 LH滤泡期：2.4-12.6mU/ml排卵期 :14-95.6黄体期 :1.0-11.4绝经期 :7.7-58.5 男性：1.

8、7-8.6第21页PRL男性：86-324女性：102-496uIU/ml睡眠时增高，起床后迟缓下降血PRL超出500mU/L即为高泌乳素血症。闭经、不孕、月经失调者不论有没有泌乳均应该测PRL，除外高催乳素血症。第22页延伸了解第23页闭经试验室诊疗闭经hCG检测，除外妊娠孕激素试验出血无出血PRL检测PRLPRL N高泌乳素性闭经甲功CTMRILH,FSH,E2,TT检测雌、孕激素试验出血无出血子宫性闭经LH,FSH N/E2 GnRH试验低下正常垂体性闭经下丘脑性闭经LH N/, FSH N/LH/FSH 2.5雄激素 PCOSFSH E2 卵巢性闭经第24页闭经试验室诊疗类 型FSHL

9、HPRLE2TDHEA-SATSH孕激素试验GnRH试验备注下丘脑性N/N/NN垂体性N卵巢性NN子宫性 无出血NPCOSN/ NNLH/FSH2.5高泌乳血素症 NN甲状腺功效异常也就会造成闭经。促性腺激素释放激素兴奋试验（垂体兴奋）第25页卵巢早衰诊疗和试验室检测FSH 40 IU/L E2 20 pg/mL连续3次检测，2次之间间隔超出1个月1 排查甲状腺本身免疫功效紊乱：甲功7项2 排查甲状旁腺本身免疫功效紊乱：iPTH+Ca3 排查肾上腺免疫功效紊乱：皮质醇卵巢早衰经常是因为本身免疫功效紊乱引发，这种本身免疫功效紊乱同时也会引发其它系统病变，所以，在发觉卵巢早衰时需要注意排查以下疾病

10、：第26页更年期性激素检测 FSH 升高， 大于40IU/L E2水平降低，低于20pg/ml补充激素治疗，有利于改进更年期症状，降低心血管风险，骨质疏松注意排查及严密监测：肝功效血糖心功效肿瘤（卵巢，子宫，乳腺）第27页异常子宫出血试验室检测 性激素及其它内分泌激素检测：（1）孕酮：辅助判断有没有排卵、黄体功效不全（2）泌乳素：排除高PRL血症（3）FSH ,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相关疾病（4）甲状腺激素检测：排除甲状腺功效紊乱引发异常子宫出血（5）肿瘤标志物：CA125，辅助判断恶性疾病（6）HCG：排除妊娠第28页肾上腺起源雄激素 生物合成路径孕

11、烯醇酮 雌二醇 (E2)脱氢表雄酮 雌酮（E1）胆固醇孕酮（P）17羟化酶 C17C20裂解酶雄烯二酮 睾酮（T） 芳香化酶 垂体肾脏肾上腺卵巢睾丸第29页性激素有共同生物合成路径：以胆固醇为前体，经过侧链缩短，先产生21碳孕酮或孕烯醇酮，继而去侧链后衍变为19碳雄激素，再经过A环芳香化而生成18碳雌激素 Pregnenolone:孕烯醇酮女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质。雄激素主要有睾酮、雄烯二酮。睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌雄烯二酮转化而来。绝经后妇女卵巢功效衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自雄烯二酮外周转化。第30页肾上腺分泌雄激素 硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体