脑卒中的社区康复照护

1、脑卒中小区康复照护9月19日第1页 义乌市康复医院介绍 义乌市内首家公立康复专科医院，是省级示范小区卫生服务中心，以康复医学和中医药技术为主要特色，医院核定病床200张。先后与邵逸夫医院、浙江省人民医院、金华市广福医院等三级医院建立双向协作关系。义乌市中心医院紧密型医联体单位。浙江省首批适宜技术推广示范基地。国家全科医师规范化培训实践基地。第2页 义乌市康复医院介绍特色专科服务：康复医学（卒中康复、创伤康复、慢创康复、疼痛康复、肿瘤康复）中医药技术（中医妇科、中医康复、针灸推拿、中医儿科绿色门诊）。第3页 义乌市康复医院介绍第4页 康复治疗大厅第5页 下肢主被动活动有氧运动第6页 自主活动上肢

2、上肢机器人站立床训练第7页 气压训练电疗第8页 平衡训练辅助下肢活动吞咽功效训练第9页 作业治疗认知功效训练第10页 辅助器具语言功效训练第11页 针灸中医适宜技术第12页 护理团体介绍康复病区门急诊护理公共卫生科疾控科儿保科妇保科共有护理人员71人第13页目录1234脑卒中概述小区康复发展及现实状况脑卒中患者小区照护技术脑卒中患者小区照护实践第14页脑卒中（stroke） 脑卒中是急性脑循环障碍造成不足或弥漫性脑功效缺损临床事件。脑卒中概述缺血性脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血第15页 脑卒中 脑卒中是一个常见慢性病，发病率、病死率、致残率、复发率高，存活者约3/

3、4患者会不一样程度丧失劳动能力，患者留有不一样程度后遗症，发病后需要终生康复。 第16页 脑卒中 脑卒中 因为担心医疗资源及高额住院费用，很多脑卒中患者后期康复都是在家庭和小区中完成，小区康复照护对脑卒中患者预防复发、提升生活质量有十分主要影响。第17页患者早期在医院急诊室或者神经内科常规治疗及早期康复治疗，意在降低各种病损发生。患者在康复病房或者康复中心进行康复治疗，意在限制或逆转由病损造成残疾。在小区或在家中继续康复治疗，意在预防残疾转化为残障。可降低残疾残障给个人、家庭和小区所造成影响。脑卒中康复一级康复二级康复三级康复第18页小区康复 是指在小区内，利用和依靠小区人力资源，依据小区内康

4、复对象康复需求，由康复对象及其家眷参加康复。 小区康复护理 是将当代整体护理融入小区康复，在康复医师指导下，在小区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人生命为过程，小区护士依靠小区内各种力量，即残疾者家眷、义务工作者和所在小区卫生、教育、劳动就业和社会服务等部门合作，对小区伤残者进行护理。小区康复发展及现实状况概念第19页 1976年WHO提出一个全新、有效、经济康复服务路径 1994年，联合国教科文组织、世界卫生组织、国际劳工组织联合发表关于小区康复意见书指出：小区康复是属于小区发展范围内一项战略性计划。小区康复发展及现实状况第20页 依据国务院关于发展城市、小区卫生服务指导意见要求，小区

5、卫生服务要以小区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，实施家庭康复医疗、康复护理、生活指导、健康教育等，这将成为小区康复护剪发展趋势。 是实现残疾人“人人享受康复服务”目标主要伎俩小区康复发展及现实状况第21页 小区康复发展及现实状况康复意识越来越强小区家庭康复系统性不强政府、社会支持力度在加强小区医院康复治疗能力在提升现实状况第22页脑卒中患者小区照护技术目标预防复发，身心功能得到改善最大限度达到独立生活效果 融入社会提高生存质量第23页小区照护重点1.创造适合卒中后患者生活环境2.提升日常生活活动能力 脑卒中患者小区照护技术第24页脑卒中患者

6、小区照护技术前期准备工作1.不论是居家或住养老机构，应与病患、家眷/照护者共同制订医疗及社工共同照护计划，并将此计划书通知居家照护团体。2.若有需要，应进行一次居家访视，确保居家环境适合。3.整理出院病例摘要，以供医疗及照护者参考，内容：康复进展及目标、诊疗、功效状态、照护需求（洗漱、穿衣、进食、如厕等）、心理需求、用药需求、心智能力、社会需求、后续追踪计划书。.第25页居家环境改造与指导 安全性 舒适性 可及性脑卒中患者小区照护技术良好照明、地面平整防滑、卫生间安装扶手第26页居家环境建设与改造指导 脑卒中患者小区照护技术环境整齐、空间足够（确保轮椅通行）尽可能能够使病人独立完成自己事情高度

7、7580cm深度5055cm容腿空间第27页日常生活活动能力训练 日常生活活动： 是人们在日常生活中，为完成衣食住行，保持个人卫生整齐和独立社会活动所必需一系列基本活动, 是人在独立生活中重复进行、最基本、最含有共性活动。脑卒中患者小区照护技术第28页日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练详细包含：饮食训练、更衣训练、个人卫生训练、排泄功效训练、移动训练和轮椅训练脑卒中患者小区照护技术第29页1.饮食训练:包含进餐体位训练、抓握餐具训练、进食动作训练、咀嚼和吞咽训练。前提条件：意识清楚、坐位保持平衡、能产生吞咽和咳嗽反应脑卒中患者小区照护技术第30页2.更衣训练：指导偏瘫患者穿衣时应先穿患肢

8、，脱衣时先脱健肢；若患者关节活动范围受限，应设计特制衣服，如宽大前开襟衣服；若患者手指协调性差，可使用摁扣、拉链、搭扣等。前提条件：能够保持坐位平衡、健侧具备基本生活能力脑卒中患者小区照护技术第31页3.个人卫生训练：包含洗脸、刷牙、洗手等动作训练；依据患者实际情况，可设计辅助器具。脑卒中病人小区照护技术第32页脑卒中患者小区照护技术4.排泄功效训练：（1）排尿功效训练：盆底肌肉训练、排尿习惯训练、诱发排尿反射、屏气法及手压法等。（2）排便功效训练：调整饮食结构、训练定时排便、按摩腹部、可配合使用缓泻剂、栓剂，必要时灌肠等。第33页脑卒中患者小区照护技术5.移动训练：包含扶持行走训练、拐杖行走

9、训练、独立行走训练、上下楼梯训练。健腿先上、患腿先下掌心心向前，手背靠胸前第34页脑卒中患者小区照护技术6.轮椅训练：第35页脑卒中患者小区照护技术注意事项1.控制潜在疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、心脏病等。2.通知患者对应后遗症、如跌倒、痉挛、肌张力升高、疼痛等。3.定时测量血压、防止血压过高或过低。4.注意保暖。5.保持大便通畅。6.注意水分摄取第36页脑卒中患者小区照护技术注意事项7.防止突然改变姿势8.洗澡时水要冷热适中，约摄氏40度9.防止运动后站立太久，或阳光下站太久10.充实睡眠，生活起居，作息应有规律11.保持心情轻松愉快，降低情绪激动和担心12.对于长久服用药品，注意有没有

10、过量或副作用发生第37页照护内容预防脑卒中复发：1.危险原因干预2.健康生活方式指导医疗护理服务：注射、 管道护理、压疮护理、营养照护、预防并发症护理、用药护理功效训练指导：1.继续维持各种功效训练2.进行各种代偿性功效训练脑卒中患者小区照护实践第38页脑卒中患者小区照护实践家庭医生签约服务建立家庭病床服务当前模式医养结合第39页11 xX脑卒中患者小区照护实践责任医生教授健康管理师1健康管理师小区工作人员家庭医生签约团体组合 第40页1脑卒中患者小区照护实践家庭医生签约服务序号签约套餐类别收费标准服务内容服务期限1规范签约不收费基础服务包+重点人群包1年2有效签约40元/人基础服务包+重点人

11、群包+健康服务包1年3VIP签约365元/人基础服务包+重点人群包+健康服务包+个性化服务包1年第41页 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史 高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 其它: 体力活动降低 高盐动物油高摄入饮食超重 药品滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等 可干预危险原因 不可干预脑卒中患者小区照护实践第42页脑卒中患者小区照护实践1.建立（电子）健康档案建立高血压患者专题（电子）健康档案2.随访评定和分类干预与患者一起制订生活方式改进目标，进行有针对性健

12、康教育，调整药品、转诊按需服务3.体格检验包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检验，并对口腔、视力、听力和运动功效等进行粗测判断1次/年4.慢性病连续处方服务为符合条件签约患者提供最长12周慢性病连续处方服务，并跟踪随访管理。按需服务第43页脑卒中患者小区照护实践5.分级随访管理依据血糖/高血压分级管理要求，每年提供不少于4次面对面随访，不少于4次无偿血糖检测。不少于4次/年6.健康教育药品作用与副作用，健康生活方式指导，健康教育讲座12次/年第44页1脑卒中患者小区照护实践家庭医生签约服务入户签约第45页1脑卒中患者小区照护实践家庭医生签

13、约服务入户随访第46页 小区护士 小区医生脑卒中患者小区照护实践家庭病床服务团体组成 康复治疗师第47页1脑卒中患者小区照护实践家庭病床服务 6月印发义乌市家庭病床服务规范（试行）服务规范建床条件：1.脑血管意外瘫痪康复期2.骨折术后及外伤3.恶性肿瘤晚期、老年痴呆症及需要临终关心者等需要支持治疗第48页脑卒中患者小区照护实践家庭病床服务 6月印发义乌市家庭病床服务规范（试行）服务项目：肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿第49页1脑卒中患者小区照护实践家庭病床服务第50页1脑卒中患者小区照护实践家庭病床服务第51页1脑卒中患者小区

14、照护实践医养结合11月国务院下发关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见指出：医、养、护三元合一是一个创新型养老模式第52页1脑卒中患者小区照护实践医养结合“医”是指医疗康复保健服务等“护”是指护理服务、大病康复服务等第53页1脑卒中患者小区照护实践 .8.27金华市卫计委和金华市民政局联合公布了关于推进医疗机构与养老服务机构签约合作指导意见指出：合作主体养老服务机构：1.福利院2.居家养老中心医疗机构：1.二级以上医院、康复、护理专科医疗机构2.小区卫生服务中心/卫生院第54页1脑卒中患者小区照护实践 .8.27金华市卫计委和金华市民政局联合公布了关于推进医疗机构与养老服务机构签约合作指导意见指出：合作方式：1.由