诊断学颈部检查

1、第四章 颈 部 检 查第1页一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动三、颈部皮肤与包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管第2页重点难点熟悉了解掌握颈部外形与分区、颈部检验内容，尤其是甲状腺、血管和气管检验，甲状腺肿大分度及临床意义、气管偏移临床意义。甲状腺功效亢进症特点以及几个甲状腺包块判别诊疗；颈部包块特点与判别、颈部血管异常临床意义。颈部皮肤检验；颈部姿势与运动异常临床意义。第3页诊疗学（第9版）一、颈部外形与分区正常人颈部直立，两侧对称体型瘦长者颈显细长矮胖型者颈显粗短男性甲状软骨比较突出，女性则比较平坦（一）颈部外形第4页诊疗学（第9版）一、颈部外形与分区 分两大区域颈前三角区：胸锁乳突肌内

2、缘、下颌骨下缘与前正中线之间 区域颈后三角区：胸锁乳突肌后缘、 锁骨上缘与斜方肌前缘之间 区域（二）颈部分区第5页诊疗学（第9版）二、颈部姿势与运动正常人颈部伸曲、转动自如斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩。先天性斜颈：摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌胸骨端出现隆起，此为本病特征性表现。（一）颈部姿势第6页诊疗学（第9版）二、颈部姿势与运动 注意：颈部动态与静态改变颈部松软无力，抬不起头：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等颈项强直：为脑膜受刺激特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出

3、血等（二）颈部运动 第7页诊疗学（第9版）三、颈部皮肤与包块蜘蛛痣（一）颈部皮肤蜘蛛痣：常见于前颈根部皮肤。神经性皮炎：好发于背侧颈部。注意：有没有蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管及神经性皮炎等。第8页诊疗学（第9版）三、颈部皮肤与包块（二）颈部包块注意：部位、大小、数目、质地、活动度、有没有压痛，与邻近器官关系等特点第9页诊疗学（第9版）三、颈部皮肤与包块（二）颈部包块非特异性淋巴结炎：质地不硬、有轻度压痛恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬且伴有原发病症体血液系统疾病：常有全身性、无痛性淋巴结肿大颈部囊状瘤：常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小颈部囊肿：包块弹性大又无全身症状甲状腺肿大或起源于甲状腺包块

4、：包块可随吞咽向上移动第10页诊疗学（第9版）四、颈 部 血 管（一）颈静脉怒张 正常人颈静脉充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下23处 颈静脉怒张： 卧位时充盈度超出正常水平或坐位时显著充盈 临床意义：心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉回流受阻第11页诊疗学（第9版）（二）颈动脉和颈静脉搏动颈动脉搏动：正常人看不到颈动脉搏动颈动脉搏动：心排血量增加及脉压差增大时，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢等颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全时四、颈 部 血 管第12页分类搏动范围搏动感静脉搏动柔和弥散无动脉搏动强劲局限膨胀性 显著颈静脉和颈动脉搏动诊疗学（第9版）第13页诊疗学（第9版）四、颈 部

5、 血 管（三）颈部血管杂音注意：杂音部位、性质、强度、音调、出现时间、传导方向、体位改变及呼吸对杂音影响。颈部大血管区血管性杂音：多为颈或椎动脉狭窄在锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫若听到连续性静脉“嗡鸣”音：为颈静脉流入上腔静脉口径较宽球部所产生，用手指压迫颈静脉后即可消失第14页视诊：正常多不易看到，女性青年发育期可略增大触诊：（单手、双手法） 注意：大小、硬度、光滑，有没有结节，压痛，两侧是否对称，有没有细震颤听诊：低调连续性血管杂音，考虑甲状腺机能亢进诊疗学（第9版）五、甲 状 腺（一）检验方法第15页 （一）检验方法 1.触诊甲状腺峡部 用示指从胸骨上切迹向上触摸至甲状腺峡

6、部部位，嘱受检者吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，由此判断有没有肿大和肿块。诊疗学（第9版）五、甲 状 腺第16页 （一）检验方法 2.触诊甲状腺侧叶 （1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指和环指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在气管旁，使甲状腺在此四指之间，配合吞咽动作，以拇指滑动触摸甲状腺。同法检验另一侧甲状腺。诊疗学（第9版）五、甲 状 腺第17页 （一）检验方法 2.触诊甲状腺侧叶 （2）后面触诊：一手示指和中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指向前推挤对侧胸锁乳突肌后缘，示指和中指在前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。用一样

7、方法检验另一侧甲状腺。诊疗学（第9版）五、甲 状 腺第18页（二）甲状腺肿大分度依据甲状腺肿大程度，可分为三度度：不能看出肿大但能触及度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 度：超出胸锁乳突肌 诊疗学（第9版）五、甲 状 腺第19页（三）甲状腺肿大原因诊疗学（第9版）五、甲 状 腺单纯甲状腺肿甲亢甲状腺癌甲状腺腺瘤桥本甲状腺炎结节性甲状腺肿第20页（四）甲状腺肿大临床意义诊疗学（第9版）五、甲 状 腺甲状腺功效亢进：质地较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 , 无震颤和血管杂音甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬 第21页（一）气管位置正常气管居中，在胸骨上窝前正中线。 （二）检验方法将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间间隙，依据两侧间隙是否等宽来判断气管有没有偏移。诊疗学（第9版） 六、气 管第22页（三）气管偏移临床意义诊疗学（第9版） 六、气 管拉向健侧：大量胸腔积液气胸纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大拉向患侧：肺不张肺纤维化胸膜粘连气管第23页 Oliver征 主动脉弓动脉瘤